尿液是红色的是怎么回事

尿液呈红色在医学上称为红色尿，其中因红细胞混入所致的血尿最为常见，但也可由食物色素、药物代谢产物或血红蛋白、肌红蛋白等非红细胞成分引起。判断需结合尿常规镜检结果，不能仅凭肉眼颜色下结论。

需要区分的几种情况

1、真性血尿：尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个即可诊断。常见原因包括泌尿系结石、尿路感染、肾小球肾炎、泌尿系统肿瘤及外伤。中老年无痛性肉眼血尿需优先排查泌尿系统肿瘤。

2、血红蛋白尿：尿液呈浓茶色或酱油色，镜检无红细胞或红细胞极少，多见于溶血性疾病、严重烧伤、输血反应。尿隐血试验阳性而镜检无红细胞是重要线索。

3、肌红蛋白尿：常见于挤压伤、横纹肌溶解、剧烈运动后。尿色呈红褐色，肌红蛋白阳性而红细胞阴性，常伴肌酸激酶明显升高。

4、假性红色尿：食用大量甜菜根、火龙果、黑莓，或服用利福平、酚酞、甲硝唑等药物后可出现尿色发红，镜检无红细胞，停用相关食物或药物后尿色恢复正常。

需要关注的关键数据

• 中国泌尿系统疾病流行病学调查显示，泌尿系结石在成年人群中的患病率约为百分之六，南方地区高于北方（来源：中华医学会泌尿外科学分会，2019年）。
• 膀胱癌在我国男性泌尿系统恶性肿瘤中发病率居首位，无痛性肉眼血尿是其最常见的首发症状，约占初诊患者的百分之七十至八十（来源：国家癌症中心，2022年）。

就医评估的基本步骤

• 第一步：留取清洁中段尿，避免月经期及剧烈运动后立即留尿。
• 第二步：完成尿常规加尿沉渣镜检，明确红细胞数量与形态。
• 第三步：红细胞形态提示肾小球来源者，需进一步查肾功能、补体、抗链球菌溶血素O。
• 第四步：均一性红细胞为主者，行泌尿系超声，必要时行CT尿路成像或膀胱镜。
• 第五步：50岁以上、吸烟史、无痛性肉眼血尿者，膀胱镜优先级提高。

需要警惕的伴随表现

• 伴腰痛或肾绞痛：提示结石或血凝块梗阻。
• 伴尿频、尿急、尿痛：提示尿路感染。
• 伴水肿、泡沫尿、血压升高：提示肾小球疾病。
• 伴发热、皮疹、关节痛：提示系统性红斑狼疮等免疫性疾病。
• 无痛性全程肉眼血尿：需排除泌尿系统肿瘤。

红色尿不等于血尿，血尿不等于肿瘤，但无痛性肉眼血尿必须完成泌尿系统影像与膀胱镜评估。发现尿色异常应留取标本送检，由尿沉渣镜检区分红细胞性与非红细胞性来源。

常见问题

否。甜菜根、火龙果、利福平等可使尿色发红，镜检无红细胞，停用后尿色可恢复，需尿沉渣镜检区分。

是。50岁以上、吸烟史或无痛性肉眼血尿者，膀胱镜可直视膀胱内病变，是排除膀胱肿瘤的重要检查。

提示血红蛋白尿或肌红蛋白尿可能，需结合溶血指标、肌酸激酶及临床病史进一步判断来源。

多数为运动性血尿或肌红蛋白尿，休息后复查尿常规；若持续超过48小时或伴少尿、肌痛，需及时就医。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 2019.

[2] 国家癌症中心. 中国泌尿系统恶性肿瘤发病与死亡分析. 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会检验医学分会. 尿液分析临床应用专家共识. 2020.