张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
白内障的主要症状包括视力渐进性下降、对比敏感度降低、屈光改变、单眼复视、色觉改变以及眩光等。这些症状会随晶状体混浊程度加重而逐渐明显，最终可能导致失明。以下将详细说明各项症状的具体表现。
这是白内障最核心的症状。晶状体混浊后，光线无法清晰聚焦于视网膜，导致视力缓慢下降。初期可能仅表现为视物模糊，类似透过毛玻璃看东西；随着混浊加重，视力会进一步减退，甚至仅能分辨光感。这种下降通常是无痛性的，且双眼可能不对称。
患者对物体与背景之间明暗差异的分辨能力减弱。例如，在光线较暗的环境中，难以看清台阶边缘或路面的凹凸不平；在阅读时，黑白字体的对比度下降，导致文字难以辨认。此症状常在视力尚可时已出现。
晶状体混浊会导致其密度和折射率发生变化，引发屈光状态的改变。部分患者会出现近视度数加深，尤其是核性白内障，可能使原有老花眼度数暂时性降低，出现“视力变好”的假象。但这种改变是短暂的，随着混浊进展，视力会持续下降。
当晶状体混浊不均匀时，光线通过不同密度的区域会产生折射差异，导致一个物体在视网膜上形成两个或多个影像。患者可能看到重影，闭上一只眼睛后复视消失。这与双眼复视（由眼肌或神经问题引起）不同，需注意鉴别。
晶状体混浊可吸收部分短波长的蓝光，使患者对蓝色、紫色的感知能力下降，看到的颜色变得暗淡、发黄。例如，原本白色的墙壁可能被看成淡黄色，色彩鲜艳的物体可能显得浑浊。这种改变通常是渐进性的，患者常不自知。
在强光下，如阳光、车灯或室内灯光照射时，患者会感到刺眼或光晕，视物不清。这是因为混浊的晶状体对光线产生散射，破坏了视网膜上清晰的成像。夜间驾驶时，对面车灯的光晕可能严重影响安全。
当晶状体混浊位于中央区域时，患者可能出现中心视力遮挡，类似眼前有固定黑影。周边视野通常不受影响，但若混浊范围广泛，也可能导致周边视野缩小。此症状需与青光眼等疾病导致的视野缺损相鉴别。
白内障症状的出现和进展速度因人而异，可能持续数月或数年。若出现上述任何症状，尤其是视力逐渐下降且无法通过配镜矫正，建议及时就医进行裂隙灯检查。早期发现可通过手术恢复视力，拖延可能导致晶状体过熟，增加手术难度和并发症风险。日常生活中，注意避免强光直射、合理用眼，有助于延缓病情发展。