张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
近视的成因主要涉及遗传因素与环境因素的相互作用，包括眼轴过长、角膜曲率过大以及晶状体屈光力异常。具体成因可分为遗传易感性、近距离用眼过度、户外活动不足、光照环境不良以及不良用眼习惯。
近视具有明显的家族聚集倾向。若父母双方均为高度近视，子女发生近视的概率可达40%至60%。单方高度近视时，概率约为20%至30%。遗传因素主要影响眼轴长度和角膜曲率，这些结构异常可通过基因传递。
正常成人眼轴长度约为24毫米。当眼轴过度增长，每延长1毫米，近视度数约增加300度。儿童及青少年时期，眼球处于发育阶段，若长时间近距离用眼，巩膜组织在持续调节压力下会重塑变薄，导致眼轴不可逆拉长。
角膜曲率半径小于正常范围（正常值约7.8毫米）时，光线聚焦点前移。晶状体调节痉挛（睫状肌持续收缩无法放松）会导致屈光力暂时性增强，长期可发展为真性近视。
持续近距离工作（如阅读、使用电子设备）时，睫状肌处于紧张收缩状态。若每日近距离用眼超过4小时，且视距小于30厘米，调节滞后会诱导视网膜产生形觉剥夺信号，刺激眼轴代偿性增长。
每日户外活动时间少于1小时，视网膜多巴胺分泌水平下降。多巴胺能够抑制眼轴生长，其浓度降低会解除对近视发展的抑制。充足光照（1000勒克斯以上）可促进多巴胺合成，而室内光照通常仅为300至500勒克斯。
在光线过暗或过亮环境下阅读，如照度低于150勒克斯或高于2000勒克斯，均会加剧视疲劳。坐姿不端（如趴写、歪头）导致双眼调节不等，可能诱发屈光参差。睡眠不足（每日少于8小时）影响眼内压调节，增加近视风险。
长期高糖饮食使血糖水平升高，引发晶状体渗透压改变，增加屈光指数。钙元素缺乏（每日摄入低于800毫克）可能导致巩膜坚韧度下降，削弱对眼轴增长的抵抗力。
近视的防控需从儿童早期开始。建议定期进行眼科检查，保持每日2小时以上户外活动，控制近距离用眼时长（每30分钟休息5分钟），并确保读写姿势端正。若已确诊近视，应及时配戴合适度数的眼镜，避免发展为高度近视相关眼病。