如何治疗主动脉及冠状动脉硬化症

主动脉及冠状动脉硬化症无法逆转，但通过控制危险因素可显著延缓进展并降低心脑血管事件风险。治疗核心是长期管理血脂、血压、血糖，配合抗血小板治疗与生活方式干预，必要时接受血运重建手术。

疾病基础与治疗目标

动脉硬化是脂质沉积于血管壁形成斑块的过程。斑块稳定时仅表现为管壁增厚；斑块破裂则可诱发血栓，导致心肌梗死或脑卒中。治疗目标为：降低低密度脂蛋白胆固醇至目标值、控制血压与血糖、稳定斑块、预防血栓事件。

治疗策略

1、血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇是核心靶点。已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者，目标值为低于1.8毫摩尔每升；合并糖尿病或多次事件者，目标值为低于1.4毫摩尔每升。他汀类药物为基石，必要时联合依折麦布或前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂。

2、抗血小板治疗：阿司匹林或氯吡格雷可减少血栓事件。已发生心肌梗死或缺血性卒中者，长期单药抗血小板治疗；急性冠脉综合征或支架植入术后，需双联抗血小板治疗一段时间，具体时长由医生根据出血风险决定。

3、血压控制：目标值通常低于130/80毫米汞柱。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂兼有抗重构作用，β受体阻滞剂可降低心肌耗氧量。

4、血糖管理：合并糖尿病者，糖化血红蛋白目标值低于7.0%。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体激动剂具有心血管获益。

5、生活方式干预：戒烟为最有效措施，戒烟1年后冠心病风险降低约50%。每周至少150分钟中等强度有氧运动；饮食采用地中海模式，增加蔬菜、全谷物、鱼类摄入，减少饱和脂肪与反式脂肪。

6、血运重建：冠状动脉狭窄超过70%且伴有心绞痛或心肌缺血证据者，可考虑经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。主动脉严重狭窄或瘤样扩张者，需血管外科评估手术指征。

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国动脉粥样硬化性心血管疾病患病人数约3.3亿，其中冠心病1139万，脑卒中1300万。该报告由国家心血管病中心发布，为国内权威统计数据。

长期随访要点

每3至6个月复查血脂、肝肾功能与肌酸激酶；每6至12个月评估血压、血糖控制情况。出现胸痛加剧、静息痛或新发神经系统症状，需立即就医。

动脉硬化症需终身管理，控制血脂血压血糖并坚持抗血小板治疗，可显著减少心肌梗死与脑卒中发生。

常见问题

否。已形成的动脉斑块无法完全消除，治疗目标为延缓进展、稳定斑块并预防血栓事件，需终身管理。

是。只要确诊动脉粥样硬化性心血管疾病，无论有无症状，均需启动他汀类药物治疗以降低低密度脂蛋白胆固醇。

是。戒烟1年后冠心病风险可降低约50%，戒烟是延缓动脉硬化进展最有效的单一措施。

病情稳定者每3至6个月复查血脂、肝肾功能；每6至12个月评估血压与血糖，调整用药期间需增加复查频率。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国血脂管理指南(2023年). 中华心血管病杂志, 2023, 51(3): 221-255.

[3] 中国医师协会心血管内科医师分会. 动脉粥样硬化性心血管疾病抗血小板治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2022, 50(5): 441-453.