女性盆腔肿瘤手术应从哪个部位切开

女性盆腔肿瘤手术的切口部位并非固定不变，主要取决于肿瘤性质、大小、位置及手术范围，常用路径包括腹部正中纵切口、下腹部横切口、腹腔镜穿刺孔以及经阴道或会阴切口。

决定切口位置的4类核心因素

1、肿瘤性质与范围：良性肿瘤多采用下腹部横切口或腹腔镜穿刺孔；恶性肿瘤需行全面分期或肿瘤细胞减灭术时，常选择腹部正中纵切口，以充分暴露上腹部及盆腔各区域。

2、肿瘤大小与位置：巨大肿瘤或位置较高的盆腔肿瘤，纵切口可提供更大的操作空间；局限于子宫或附件的较小病变，横切口或腹腔镜穿刺孔即可满足操作需求。

3、手术路径选择：开腹手术常用腹部正中纵切口或耻骨上横切口；腹腔镜手术在腹壁做3至5个0.5至1.5厘米穿刺孔；经阴道手术则经阴道穹窿或会阴切口进入。

4、患者个体情况：既往腹部手术史、腹壁厚度、是否需同时处理其他脏器病变，均会影响切口选择。例如病情稳定、仅需切除良性囊肿者，可采用腹腔镜穿刺孔；若术中冰冻提示恶性需扩大手术范围，则可能延长为纵切口。

不同术式的切口数据参考

• 腹部正中纵切口：长度通常为10至20厘米，自耻骨联合上缘向上延伸，必要时可绕过脐部。
• 下腹部横切口：长度约8至15厘米，位于耻骨联合上2至3厘米处，沿皮肤皱褶走行。
• 腹腔镜穿刺孔：通常设置3至5个，直径0.5至1.5厘米，第一穿刺孔多位于脐部或脐上。
• 经阴道切口：多用于子宫切除或阴道壁病变，切口位于阴道穹窿，体表无瘢痕。

根据国家卫生健康委员会发布的《妇科肿瘤诊疗指南（2022年版）》，卵巢恶性肿瘤初次手术推荐腹部正中纵切口，以保障完整切除与全面分期。另一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入2376例盆腔肿瘤手术患者，结果显示良性肿瘤中腹腔镜穿刺孔占比达78.4%，而恶性肿瘤中纵切口占比为86.2%。

切口选择需兼顾的3个目标

1、暴露充分：确保术野可直视肿瘤及周围毗邻结构，降低副损伤风险。

2、创伤可控：在满足手术要求的前提下，优先选择创伤较小的路径。

3、功能保留：尽量保护腹壁神经、血管及盆底支持结构，减少术后并发症。

切口部位由肿瘤性质、大小、手术路径及患者个体条件共同决定，良性病变多选横切口或腹腔镜穿刺孔，恶性病变多选腹部正中纵切口。

常见问题

否。良性囊肿或早期病变可采用腹腔镜穿刺孔，仅需3至5个0.5至1.5厘米小孔；仅恶性肿瘤需扩大范围时才行腹部纵切口。

纵切口暴露范围更广，便于处理恶性肿瘤及上腹部；横切口沿皮纹走行，美观性较好，多用于良性肿瘤或局限病变。

通常3至5个，直径0.5至1.5厘米，第一孔多在脐部或脐上，其余孔根据肿瘤位置分布于下腹部。

否。经阴道路径经阴道穹窿操作，体表无切口，适用于部分子宫切除或阴道壁病变，但需严格掌握适应证。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 妇科肿瘤诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 卵巢恶性肿瘤手术路径选择的多中心回顾性研究. 中华妇产科杂志, 2021, 56(8): 521-528.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.