如何协助瘫痪卧床病人进行移动

协助瘫痪卧床病人进行移动的核心原则是保护病人安全与照护者自身腰椎，单人不可强行完成全部转移。移动前需评估病人残存肌力、体重与配合程度，并准备移位滑布、移位带、转移板等辅助器具。体重超过照护者承受能力或病人完全无法配合时，应使用移位机或由两人以上协作完成。

移动前的准备要点

1、环境准备：床高调至照护者髋部水平，床轮锁定，移除地面障碍物，床与轮椅或座椅之间夹角控制在30至45度，减少旋转幅度。

2、器具准备：移位滑布用于床上平移，移位带用于坐位支撑，转移板用于床椅之间搭桥，器具表面平整无破损。

3、病人准备：先完成翻身与坐起适应，坐位保持3至5分钟无头晕再开始转移，管路与导线需提前整理固定。

4、照护者准备：双脚分开与肩同宽，屈膝屈髋，背部保持中立位，用腿部发力而非腰部发力。

床上平移的具体操作

1、平移到床头：两人分别站于床两侧，一人托肩背与头部，一人托臀与下肢，同步抬移，每次移动距离不超过20厘米。

2、使用滑布平移：将滑布垫于病人肩部至大腿中段下方，两人各执滑布一侧，沿床面水平拉动，避免抬离床面。

3、单人辅助平移：照护者一手托病人肩胛，一手托骨盆，借助床面滑动完成，仅适用于体重较轻且能部分配合者。

床到轮椅的转移步骤

1、摆位：轮椅置于病人健侧，与床呈30至45度，刹车锁定，脚踏板翻起。

2、坐起：病人先侧卧，双小腿垂于床沿，照护者一手扶肩、一手扶髋，协助其坐于床边。

3、站立转移：照护者双膝抵住病人患侧膝部，病人双臂环抱照护者颈部或使用移位带，照护者屈膝后倾，带动病人站起并旋转落座。

4、完全瘫痪者：使用移位机，吊带置于病人臀下与背部，确认挂钩牢固后启动升降，全程有第二人在旁监护。

中国康复医学会发布的《卧床患者康复护理指南》指出，规范使用辅助器具可将照护者腰背损伤发生率降低约40%。北京协和医院康复医学科在2021年发表的一项针对卧床患者照护者的调查显示，接受过转移技术培训的照护者，其自身腰部不适发生率由未培训组的62%下降至28%。

需要立即停止的情况

1、病人出现面色苍白、呼吸急促或诉疼痛时，立即停止移动并恢复舒适体位。

2、照护者感到腰部牵拉或无力时，不可勉强继续，应呼叫他人协助。

3、转移过程中管路脱出、病人肢体异常扭曲时，先固定病人再处理管路。

移动全程以病人舒适与照护者力学安全为双重标准，每次操作前重新评估病人状态，器具使用后检查完好性，两人协作优于单人操作，无法确认安全时不得强行转移。

常见问题

否。完全瘫痪或体重较大者单人转移风险高，容易造成病人跌倒与照护者腰伤，应由两人协作或使用移位机完成。

屈膝屈髋、背部中立、用腿发力，床高调至髋部水平，必要时使用移位带与滑布，避免弯腰扭转。

坐位保持3至5分钟，无头晕、面色改变及血压波动后再转移，首次坐起建议逐步增加角度与时间。

出现面色苍白、呼吸急促、疼痛、管路脱出或肢体异常扭曲时立即停止，恢复体位并评估，必要时就医。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 卧床患者康复护理指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 北京协和医院康复医学科. 卧床患者照护者转移技术培训与腰部不适调查. 中华物理医学与康复杂志, 2021.

[3] 中华医学会物理医学与康复学分会. 神经源性膀胱与卧床康复护理专家共识. 中华医学杂志.