经常腹泻是怎么回事

腹泻持续超过4周属于慢性腹泻，常见原因包括肠道感染后遗症、肠易激综合征、炎症性肠病、吸收不良及肠道肿瘤等，需结合伴随症状与检查明确病因。

慢性腹泻的常见原因与识别要点

1、感染后肠道功能紊乱：急性细菌或病毒性肠炎后，部分人群肠道菌群与黏膜修复需数周至数月，表现为进食后即排便、便次增多但无血便。我国感染性腹泻年发病例数在《中国腹泻病诊断治疗方案》中有明确统计，该方案由原卫生部于1992年发布，至今仍是临床诊断基础。

2、肠易激综合征腹泻型：以腹痛伴排便后缓解为特征，每周至少发作1天，病程超过6个月。我国社区人群患病率约为6.5%，数据来源于中华医学会消化病学分会2015年发布的《中国肠易激综合征专家共识意见》。情绪紧张、生冷饮食可诱发，夜间一般不排便。

3、炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎与克罗恩病，常见黏液脓血便、体重下降、贫血。我国炎症性肠病发病率呈上升趋势，据《中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见》2018年版，溃疡性结肠炎患病率约为11.6/10万。

4、吸收不良与胰腺疾病：慢性胰腺炎、乳糖不耐受、小肠细菌过度生长可致脂肪泻，粪便油腻、漂浮、量多。乳糖不耐受在东亚人群中比例较高，饮奶后30分钟至2小时出现腹胀、腹泻可提示。

5、肠道肿瘤与息肉：中老年出现排便习惯改变、便条变细、便血、不明原因消瘦，需优先排除结直肠肿瘤。结直肠癌筛查指南建议45岁起接受结肠镜检查。

6、其他系统疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病自主神经病变、长期使用某些药物均可引起腹泻，需结合甲状腺功能、血糖及用药史判断。

需要尽快就医的信号

• 便血或黑便
• 夜间因腹泻惊醒
• 6个月内体重下降超过5%
• 发热持续超过3天
• 贫血或低蛋白血症

常用检查方向

• 粪便常规与隐血
• 粪便培养及艰难梭菌检测
• 结肠镜及活检
• 腹部超声或CT
• 甲状腺功能与血糖

腹泻超过4周不应自行长期使用止泻药物，明确病因前掩盖症状可能延误诊断。反复腹泻者应记录排便次数、性状与饮食关系，为就诊提供依据。

常见问题

是，病程超过4周、伴便血、消瘦或年龄超过45岁者建议肠镜检查，可排除炎症性肠病与肿瘤。

是，腹泻型肠易激综合征表现为腹痛伴排便后缓解，每周至少发作1天，病程超过6个月。

是，甲状腺功能亢进可加快肠道蠕动导致腹泻，需抽血查甲状腺功能明确。

否，未明确病因前长期用止泻药可能掩盖感染、炎症或肿瘤，应先就诊评估。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部. 中国腹泻病诊断治疗方案. 1992

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国肠易激综合征专家共识意见. 2015

[3] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见. 2018

[4] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南. 2020