70岁以上老人不宜常用阿司匹林吗

70岁以上老人是否不宜常用阿司匹林，取决于是否确诊心脑血管疾病及出血风险，不能仅凭年龄决定。已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者，多数仍需长期服用；仅用于一级预防的无症状老人，通常不推荐常规使用。

决定是否使用的3个核心因素

1、是否确诊心脑血管疾病：已发生心肌梗死、缺血性脑卒中或接受过冠状动脉支架植入者，属于二级预防人群，阿司匹林获益通常大于出血风险。无上述疾病、仅因年龄大而服药者，属于一级预防，需重新评估。

2、出血风险高低：70岁以上人群胃肠道出血、颅内出血风险随年龄上升。合并消化性溃疡、既往出血史、肾功能不全或同时使用抗凝药者，风险进一步增加。临床常用评分工具评估，如HAS-BLED评分。

3、是否合并其他用药：同时服用非甾体抗炎药、糖皮质激素或抗凝药，会叠加出血风险。此类情况需由医生判断是否调整方案。

证据与数据

一项发表于《新英格兰医学杂志》2018年的ASPREE随机对照试验，纳入19 114名70岁以上（美国少数族裔60岁以上）无心血管疾病老年人，结果显示阿司匹林组与安慰剂组心血管事件发生率差异无统计学意义，而阿司匹林组大出血发生率显著升高。该研究提示，无心血管疾病的70岁以上人群常规使用阿司匹林，获益有限且出血风险增加。

权威指南方面，中国《阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识（2019）》指出，年龄≥70岁人群不建议启动阿司匹林一级预防。欧洲心脏病学会2021年心血管疾病预防指南同样不推荐无明确动脉粥样硬化性心血管疾病的老年人常规使用阿司匹林。

实际操作建议

• 已确诊心脑血管疾病者：不应自行停药，需由心内科或神经内科医生评估出血风险后决定是否继续。
• 无确诊疾病者：不建议自行购买阿司匹林用于预防，应先完成心血管风险与出血风险评估。
• 正在服药者：出现黑便、牙龈出血、皮肤瘀斑增多等情况，应及时就医，不要自行停药或加药。

日常注意

年龄本身不是停用阿司匹林的唯一标准，关键是疾病状态与出血风险的平衡。70岁以上老人使用阿司匹林前，应由医生完成个体化评估；已用药者需定期复查血常规、粪便隐血及肾功能。任何调整均应在医生指导下进行，避免自行决定。

常见问题

否。无确诊动脉粥样硬化性心血管疾病的70岁以上人群，通常不推荐常规使用阿司匹林进行一级预防，因出血风险随年龄增加，需由医生评估。

是。已确诊缺血性脑卒中者多属于二级预防人群，通常仍需长期服用，但需由神经内科医生评估出血风险，不可自行停药。

主要担心出血，包括胃肠道出血和颅内出血。合并消化性溃疡、既往出血史或同时使用抗凝药者风险更高，需定期监测。

应立即就医。黑便可能提示消化道出血，需由医生判断是否停药或调整方案，不可自行处理，也不可继续按原剂量服用。

参考资料

[1] ASPREE随机对照试验. 新英格兰医学杂志, 2018.

[2] 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 欧洲心脏病学会心血管疾病预防指南. 欧洲心脏病学会, 2021.

[4] 中国心血管病一级预防指南. 中华心血管病杂志, 2020.