什么是心悸

心悸是一种主观感受，指个体自觉心脏跳动或搏动的不适感，可表现为心跳过快、过重、不规则或停顿感。其本质是心脏活动频率、节律或收缩强度改变后，被中枢神经系统感知并放大的一种症状，既可见于器质性心脏病，也可见于无心脏结构异常的人群。

常见原因分类

1、心律失常性原因：包括期前收缩、阵发性室上性心动过速、心房颤动、窦性心动过速等，这类原因需要通过心电图或动态心电图明确诊断。中华医学会心血管病学分会发布的《心悸诊断与治疗中国专家共识》指出，心律失常是心悸最常见的器质性病因之一。

2、非心律失常性心脏原因：如高血压性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病等，心脏结构改变后可导致心搏增强或节律异常，从而引发心悸。

3、全身性疾病原因：甲状腺功能亢进、贫血、发热、低血糖、电解质紊乱等均可通过影响心率或心肌收缩力诱发心悸。以甲状腺功能亢进为例，过量甲状腺激素直接作用于心肌，使心率加快、心搏增强。

4、精神心理因素：焦虑障碍、惊恐发作、长期精神紧张等状态下，交感神经张力升高，即使心脏本身无病变，也可出现明显心悸。

5、药物与物质相关因素：部分支气管扩张剂、甲状腺素片、咖啡因、酒精等可导致心率增快或心肌兴奋性升高，从而引起心悸。

需要警惕的伴随表现

• 胸痛或胸闷：提示可能存在心肌缺血。
• 黑矇或晕厥：提示脑供血不足，需排除严重心律失常。
• 呼吸困难：提示心功能不全可能。
• 持续心率超过每分钟120次或低于每分钟50次：需尽快就医评估。

流行病学与就医数据

心悸在普通人群中的发生率较高。根据《中国心血管健康与疾病报告2022》发布的数据，我国心血管病患病率处于持续上升阶段，心悸作为心血管疾病常见症状之一，在门诊主诉中占有相当比例。该报告同时指出，心律失常类疾病患病人数已达数千万级别，而心悸往往是这类疾病的首发或主要表现。

基本评估步骤

1、详细病史采集：记录心悸发作的诱因、持续时间、频率、终止方式及伴随症状。

2、体格检查：包括心脏听诊、测量血压、评估甲状腺大小等。

3、心电图检查：发作时心电图最具诊断价值，若发作短暂，可采用24小时动态心电图或事件记录器。

4、实验室检查：血常规、甲状腺功能、电解质、血糖等，用于排除全身性疾病。

5、心脏超声：评估心脏结构与功能，排除器质性心脏病。

多数偶发、短暂、不伴血流动力学异常的心悸为良性过程；反复发作、持续时间长、伴有胸痛或晕厥者需优先排查严重心律失常或器质性心脏病。

常见问题

否。心悸可见于无心脏结构异常的人群，如焦虑、贫血、甲状腺功能亢进等也可引起，需结合检查判断。

立即静坐或平卧，测量脉搏，记录发作时间与伴随症状，若持续不缓解或伴胸痛、晕厥，应尽快就医。

常包括心电图、动态心电图、心脏超声、血常规、甲状腺功能及电解质检查，具体由医生根据病情决定。

部分可以。避免过量咖啡因和酒精、控制情绪、规律作息、积极治疗原发病，有助于减少心悸发作。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 心悸诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.