腰痛的直不起来是怎么回事

腰痛到直不起来通常提示腰部结构或神经受到急性刺激，需优先排除腰椎间盘突出、腰椎小关节紊乱、腰肌急性扭伤及泌尿系结石等病因，其中腰椎间盘突出症在急诊腰痛患者中占比约10%至15%（中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会，2021年）。

1、腰椎间盘突出症：纤维环破裂后髓核压迫神经根，引发剧烈腰痛伴下肢放射痛，弯腰、咳嗽时加重，直腿抬高试验常呈阳性。中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会2021年发布的数据显示，该病在20至50岁人群中发病率约为15%至20%。

2、腰肌急性扭伤：搬重物或突然扭转时竖脊肌、腰方肌发生撕裂，局部出血水肿导致肌肉痉挛，腰部呈强迫体位，翻身、起坐困难。此类损伤占急性腰痛门诊病例的60%以上（中华医学会物理医学与康复学分会，2019年）。

3、腰椎小关节紊乱：关节突关节滑膜嵌顿或关节囊撕裂，表现为腰部突发刀割样疼痛，不能后伸，站立时需双手扶膝。手法复位后症状可迅速缓解。

4、泌尿系结石：肾结石或输尿管上段结石嵌顿，疼痛向会阴部放射，伴血尿、恶心，腰部叩击痛明显。泌尿系超声可发现结石影及肾盂积水。

5、骨质疏松性椎体压缩骨折：绝经后女性或长期使用糖皮质激素者，轻微外伤后出现腰背剧痛，卧床翻身时加重，脊柱X线可见椎体楔形变。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2018年指南指出，65岁以上女性椎体骨折患病率约为15%。

6、感染与肿瘤：腰椎结核、化脓性脊柱炎或转移瘤可引起持续性腰痛，夜间痛醒，伴发热、消瘦。磁共振成像可显示椎体破坏及椎旁脓肿。

急性腰痛直不起来时，应保持轴向翻身，避免弯腰负重，及时完成腰椎磁共振或计算机断层扫描检查以明确病因。若出现下肢无力、大小便障碍，需在6小时内急诊就诊。

常见问题

是。突发剧烈腰痛伴下肢麻木或大小便异常，需立即急诊排除马尾综合征。无神经症状者可在24小时内就诊骨科。

部分轻症患者卧床休息3至5天后疼痛可减轻，但髓核压迫神经根未解除时症状会反复。需经磁共振评估突出程度。

是。65岁以上女性应每年检测骨密度，补充钙剂及维生素D，避免提重物和弯腰搬物，进行太极拳等平衡训练。

疼痛呈阵发性绞痛，向会阴部放射，伴血尿、恶心呕吐。泌尿系超声可见结石及肾盂积水，需泌尿外科处理。

参考资料

[1] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会物理医学与康复学分会. 急性腰痛康复治疗专家共识. 中华物理医学与康复杂志, 2019.

[3] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2018.