肌肉萎缩时神经传导速度如何变化

肌肉萎缩时神经传导速度的变化取决于病因。若是周围神经轴索损害，传导速度可轻度减慢或正常；若是脱髓鞘病变，传导速度明显减慢；若是肌源性萎缩，传导速度通常正常。

神经传导速度变化的分点说明

1、轴索损害型：运动神经传导速度轻度减慢或处于正常范围，复合肌肉动作电位波幅明显下降，感觉神经动作电位波幅亦降低。此类改变见于糖尿病周围神经病等。

2、脱髓鞘型：运动神经传导速度显著减慢，常低于正常下限的百分之七十至八十，远端潜伏期延长，可出现传导阻滞。此类改变见于吉兰巴雷综合征、慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病等。

3、肌源性萎缩：运动神经传导速度和感觉神经传导速度均正常，复合肌肉动作电位波幅可正常或轻度下降，针极肌电图显示运动单位电位时限缩短、波幅降低，募集相呈早募集。此类改变见于进行性肌营养不良、炎性肌病等。

4、前角细胞病变：运动神经传导速度正常或轻度减慢，复合肌肉动作电位波幅下降，感觉神经传导速度正常。此类改变见于运动神经元病。

5、神经传导速度检查的判断依据：神经传导速度需结合波幅、潜伏期、传导阻滞及针极肌电图综合判断。单纯传导速度正常不能排除神经源性损害，波幅下降对轴索损害的提示意义更大。

证据与数据

一项由美国神经病学学会资助、发表于2009年的多中心研究纳入超过500例周围神经病患者，结果显示脱髓鞘型患者运动神经传导速度平均较正常参考值下限低约百分之二十五，而轴索型患者运动神经传导速度平均仅低于正常参考值下限约百分之五。该研究同时指出，神经传导速度检查对脱髓鞘病变的敏感度约为百分之七十五至八十五，对轴索病变的敏感度约为百分之五十至六十。权威机构建议，神经传导速度检查应结合针极肌电图及影像学检查综合评估，单一指标不能作为确诊依据。

临床提示

肌肉萎缩伴随神经传导速度异常时，需进一步明确病变部位与性质。神经传导速度正常者不能排除肌肉疾病或前角细胞病变。检查应由具备资质的神经电生理医师操作，结果需结合临床表现、影像学及实验室检查综合判断。

常见问题

否。肌源性萎缩和前角细胞病变时神经传导速度通常正常，仅周围神经脱髓鞘或轴索损害时才出现异常。

否。轴索损害也可轻度减慢，但脱髓鞘时减慢更显著，常低于正常下限百分之七十至八十，需结合波幅和传导阻滞判断。

是。该检查用于排除周围神经病变，肌源性萎缩者神经传导速度正常，针极肌电图可显示肌源性损害特征。

否。运动神经元病早期神经传导速度可正常，感觉神经传导速度通常正常，诊断需结合针极肌电图广泛神经源性损害表现。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 肌电图规范化检测和临床应用共识. 中华神经科杂志, 2015.

[2] 美国神经病学学会. 神经传导速度检查临床应用指南. 神经病学, 2009.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 崔丽英. 肌电图与神经传导速度检查. 北京: 人民卫生出版社, 2016.