甲亢患者接受碘131治疗后能否使用利拉鲁肽

甲状腺功能亢进症患者接受碘131治疗后，能否使用利拉鲁肽，取决于甲状腺功能状态、治疗目的及是否合并2型糖尿病，需由内分泌科医师个体化评估，不可自行决定。

碘131治疗后的甲状腺功能变化

1、甲状腺功能减退风险：碘131通过放射性碘破坏甲状腺滤泡细胞，多数患者治疗后数月内出现甲状腺功能减退。据《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南（2022年版）》，碘131治疗后第1年甲状腺功能减退发生率约为10%至30%，此后每年递增约2%至5%。

2、甲状腺功能监测要求：治疗后需定期检测血清促甲状腺激素、游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸，通常每4至6周复查一次，直至甲状腺功能稳定。

3、甲状腺功能减退的处理：确诊甲状腺功能减退后，采用左甲状腺素钠替代治疗，将血清促甲状腺激素维持在目标范围内。

利拉鲁肽的适应证与使用条件

1、药物属性：利拉鲁肽属于胰高血糖素样肽1受体激动剂，用于2型糖尿病血糖控制及部分肥胖症患者的体重管理。

2、甲状腺相关警示：该药说明书提及，有甲状腺髓样癌既往史或家族史者、2型多发性内分泌腺瘤综合征患者禁用。动物研究曾观察到甲状腺C细胞肿瘤发生率增加，该发现与人类的相关性尚未确立。

3、甲状腺功能异常者的使用：甲状腺功能减退或亢进本身并非利拉鲁肽的绝对禁忌，但甲状腺功能未控制稳定时，代谢状态紊乱，用药风险与获益需重新权衡。

临床决策需考虑的因素

1、甲状腺功能状态：甲状腺功能已通过替代治疗达标者，若合并2型糖尿病，可在内分泌科医师指导下考虑使用利拉鲁肽；甲状腺功能仍处于亢进或明显波动阶段者，应优先控制甲状腺功能。

2、合并疾病：合并2型糖尿病、肥胖症、心血管疾病者，利拉鲁肽的获益可能更大；合并胰腺炎病史、严重胃肠道疾病、肾功能不全者需谨慎。

3、药物相互作用：利拉鲁肽延缓胃排空，可能影响其他口服药物吸收速度，甲状腺素替代药物需注意服药时间间隔。

4、甲状腺结节与肿瘤筛查：使用前建议行甲状腺超声及血清降钙素检测，排除甲状腺髓样癌风险。

5、妊娠与哺乳：妊娠期及哺乳期不推荐使用利拉鲁肽。

一项发表于《中华内分泌代谢杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入碘131治疗后甲状腺功能减退合并2型糖尿病患者，结果显示，在甲状腺功能替代达标后使用利拉鲁肽者，糖化血红蛋白下降幅度与甲状腺功能正常者无显著差异，但甲状腺功能未达标者胃肠道不良反应发生率较高。

总结

碘131治疗后能否使用利拉鲁肽，核心在于甲状腺功能是否已控制稳定及是否存在2型糖尿病等适应证。甲状腺功能达标且符合利拉鲁肽适应证者，可在内分泌科医师指导下使用；甲状腺功能未控制者，应先调整甲状腺功能。用药期间需定期监测甲状腺功能、血糖及降钙素水平。任何用药决策均应由内分泌科医师根据个体情况制定，不可自行调整。

常见问题

是，但需满足条件。甲状腺功能减退经左甲状腺素钠替代治疗达标后，若合并2型糖尿病且无禁忌证，可在内分泌科医师指导下使用利拉鲁肽，用药期间需定期监测甲状腺功能。

否，不建议使用。甲状腺功能未控制稳定时，代谢紊乱，用药风险增加，应优先控制甲状腺功能，待功能稳定后再评估是否适合使用利拉鲁肽。

否，利拉鲁肽不直接破坏甲状腺组织，也不影响碘131的放射性作用。但该药说明书提示有甲状腺髓样癌风险者禁用，使用前需筛查甲状腺结节及降钙素水平。

需监测血清促甲状腺激素、游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、糖化血红蛋白、血清降钙素及甲状腺超声，同时关注胃肠道不良反应。

是，可以同时使用，但需注意服药时间间隔。利拉鲁肽延缓胃排空，可能影响左甲状腺素钠吸收，建议两药间隔至少4小时，并定期复查甲状腺功能调整剂量。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南（2022年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 国家药品监督管理局. 利拉鲁肽注射液说明书. 2023.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[5] 中华内分泌代谢杂志. 碘131治疗后甲状腺功能减退合并2型糖尿病患者利拉鲁肽疗效的多中心回顾性研究. 2021.