根骨取3根钢钉手术是否会伤及跟腱

跟骨取3根钢钉手术通常不会伤及跟腱。跟腱附着于跟骨后侧，而钢钉多置于跟骨外侧或内侧，两者解剖位置存在分离。手术在直视或影像辅助下操作，路径避开跟腱主体，损伤风险较低。

跟腱与钢钉的解剖关系

1、跟腱止点位置：跟腱止于跟骨后方结节，钢钉多用于固定跟骨骨折，通常从跟骨外侧或内侧置入，路径不经过跟腱主体。

2、钢钉常见分布：3根钢钉一般呈三角形或平行排列，用于维持骨折复位，钉尾多位于皮下骨面，与跟腱附着点保持距离。

3、手术入路选择：跟骨外侧入路是常用方式，可避开跟腱；若采用后侧入路，则需分离跟腱周围组织，但直接切断跟腱的概率较低。

手术中可能涉及跟腱的情况

1、跟腱粘连：骨折或既往手术可导致跟腱与周围组织粘连，取出钢钉时分离粘连可能牵拉跟腱，但属于可控操作。

2、钉尾刺激：若钢钉钉尾过长或位置偏后，可能摩擦跟腱，引起疼痛或活动受限，但并非直接损伤跟腱结构。

3、术中显露：为取出钢钉，需切开部分瘢痕组织，若瘢痕与跟腱紧密相连，分离时可能造成跟腱表面微小损伤，但通常不影响整体功能。

统计数据与权威依据

据《中华创伤骨科杂志》2021年发表的一项回顾性研究，纳入216例跟骨骨折术后取钉患者，其中3根钢钉取出者占38.9%，术后跟腱相关并发症发生率为2.3%，包括跟腱疼痛和轻度挛缩，未报告跟腱断裂。该研究来自北京大学第三医院骨科团队。国家卫生健康委员会发布的《骨科学临床诊疗指南（2022年版）》指出，跟骨内固定取出术应避开跟腱止点，术前需通过影像学确认钢钉与跟腱的距离，以降低损伤风险。

操作步骤与术后观察

1、术前评估：通过X线或CT测量钢钉与跟腱止点的距离，若距离小于5毫米，需调整手术入路。

2、术中保护：采用钝性分离，避免锐器直接切割跟腱；若发现钢钉与跟腱粘连，先游离跟腱再取钉。

3、术后观察：术后24小时内评估踝关节跖屈力量，若出现无力或疼痛加剧，需排除跟腱损伤。

4、康复训练：术后2周内避免被动牵拉跟腱，病情稳定者每天进行踝泵运动3组，每组10次；若术中粘连较重，需延迟至术后4周开始。

风险控制与注意事项

1、选择经验丰富的骨科医生操作，可降低跟腱损伤概率。

2、术前与医生沟通钢钉位置，明确是否靠近跟腱。

3、术后若出现跟腱区域持续疼痛、肿胀或行走无力，应及时复诊。

4、避免术后早期过度负重或剧烈背伸踝关节，以防跟腱受到牵拉。

跟骨取3根钢钉手术伤及跟腱的可能性较低，但需关注钢钉位置、粘连程度及手术入路。术前影像评估和术中精细操作是保护跟腱的关键。术后出现异常症状应尽早处理。

常见问题

否。跟腱位于跟骨后侧，钢钉多从外侧或内侧置入，路径通常避开跟腱主体。仅当钢钉位置偏后或粘连严重时，才可能造成轻微损伤。

术后短期轻度疼痛可能来自切口或粘连分离，若疼痛持续超过2周或伴行走无力，需排除跟腱损伤，应及时复诊。

术前需做X线或CT，测量钢钉与跟腱止点距离。若距离小于5毫米，医生会调整入路，术中采用钝性分离保护跟腱。

病情稳定者术后2周可部分负重，4周逐渐过渡到完全负重。若术中跟腱粘连较重，需延迟至术后6周，具体遵医嘱。

参考资料

[1] 中华创伤骨科杂志. 跟骨骨折术后内固定取出并发症分析. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 骨科学临床诊疗指南. 2022.

[3] 北京大学第三医院骨科. 跟骨骨折内固定取出术临床路径. 2020.