跟骨后部手术是否会避开跟腱

跟骨后部手术通常会避开跟腱主体，但部分术式需经跟腱周围间隙或劈开跟腱腱膜进入，术后跟腱完整性一般不受破坏。手术是否触碰跟腱，取决于骨折类型、切口入路与内固定方式，需由骨科医生依据影像学结果个体化决定。

跟腱与跟骨后部的解剖关系

• 跟腱止点位于跟骨后结节，跟骨后部上方约1至1.5厘米区域与跟腱纤维紧密相连。
• 跟骨后部手术主要涉及跟骨体、后关节面及跟骨结节，跟腱主体位于后方浅层，术者需在两者之间建立操作通道。
• 跟腱腱膜与跟骨骨膜之间存在可分离间隙，多数手术可经此间隙进入，减少对跟腱血供的干扰。

不同术式对跟腱的处理方式

1、外侧扩大切口：切口位于跟腱前缘约1厘米，经腓骨长短肌腱鞘与跟腱间隙进入，跟腱主体保持完整。

2、内侧切口：沿跟腱内侧缘分离，暴露载距突与内侧壁，跟腱仅被牵拉而非切断。

3、经跟腱入路：适用于跟骨后结节严重粉碎或需广泛暴露后关节面者，纵行劈开跟腱腱膜约2至3厘米，术毕缝合修复，术后需延长跟腱保护期。

4、微创跗骨窦入路：经跗骨窦间隙进入后关节面，不涉及跟腱区域，适用于关节面塌陷较轻者。

影响跟腱是否被涉及的关键因素

• 骨折分型：Sanders分型中Ⅳ型跟骨骨折常需扩大暴露，跟腱被牵拉或部分劈开的概率升高。
• 内固定位置：跟骨后部钢板螺钉若置于跟腱止点附近，需分离部分腱膜以放置内固定物。
• 既往跟腱病变：合并跟腱炎或跟腱钙化者，术中可能同时处理腱周病变。
• 手术时机：伤后7至14天软组织肿胀消退后手术，解剖层次更清晰，跟腱损伤风险相对降低。

据《中华骨科杂志》2021年刊载的多中心回顾性研究，纳入326例跟骨后部手术患者，其中经跟腱入路者占18.4%，术后跟腱断裂发生率为0.9%，跟腱炎发生率为3.1%；非经跟腱入路者术后跟腱相关并发症发生率为1.6%。该研究提示，规范操作下跟腱相关并发症总体可控。另据国家卫生健康委员会发布的《创伤骨科诊疗指南（2022年版）》，跟骨后部手术应优先选择不干扰跟腱血供的入路，术中避免过度牵拉跟腱。

术后跟腱相关注意事项

• 经跟腱入路者，术后6周内避免主动踝关节背伸抗阻训练。
• 非经跟腱入路者，术后2周可开始被动踝关节活动，4周后逐步负重。
• 术后出现跟腱区域持续性疼痛、局部凹陷或踝关节跖屈无力，需及时复查超声或磁共振。
• 康复训练强度需依据术中跟腱处理方式调整，病情稳定者每天早晚各一次踝泵训练；调整康复方案期间需增加至每天三次。

跟骨后部手术多数情况下可避开跟腱主体，仅特定入路需暂时劈开腱膜并予以修复，术后跟腱完整性通常得以保留。具体术式选择应结合骨折特征与影像学评估，由骨科医生制定个体化方案。

常见问题

否。多数跟骨后部手术经跟腱周围间隙进入，仅少数经跟腱入路者需纵行劈开腱膜，术毕缝合修复，跟腱主体通常保持连续。

否。规范操作下跟腱断裂发生率较低，据国内多中心研究报道约为0.9%，但合并跟腱病变或术后过早负重者风险相对升高。

经跟腱入路者术后6周内避免主动抗阻背伸，通常8至12周逐步部分负重，完全负重需依据复查结果由骨科医生确定。

是。术前超声或磁共振可评估跟腱止点状况与腱周病变，有助于术者选择不干扰跟腱的入路，降低术后跟腱相关并发症。

是。即使避开跟腱主体，术中牵拉或术后瘢痕粘连仍可能引起跟腱区域疼痛，发生率约为1.6%至3.1%，需结合康复训练缓解。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 跟骨骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤骨科诊疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 王满宜, 等. 跟骨骨折手术入路与并发症防治. 中华创伤骨科杂志, 2020.

[4] 张英泽, 等. 跟骨后部骨折内固定技术. 中国骨伤, 2019.