多发性硬化的病灶在什么部位

多发性硬化的病灶主要位于中枢神经系统白质，以脑室周围、近皮质、幕下和脊髓最为常见，视神经也是典型受累部位。病灶呈多发性、空间播散性分布，是影像学与临床诊断的重要依据。

病灶分布的常见部位

1、脑室周围：侧脑室体部与额角旁白质最常受累，病灶多垂直于侧脑室排列，称为道森手指样改变，这一征象在磁共振成像上具有较高识别度。

2、近皮质区：皮质下白质及皮质旁区域可见病灶，部分病灶紧贴皮质下弓状纤维，累及范围可延伸至皮质深层。

3、幕下结构：脑干、小脑脚及小脑白质均可出现病灶，脑干病灶常位于第四脑室周围，可引起眼球运动障碍、共济失调等表现。

4、脊髓：颈段脊髓受累最为多见，病灶多位于脊髓侧索与后索，纵向延伸通常不超过两个椎体节段，横断面常偏于一侧。

5、视神经：视神经及视交叉可受累，表现为视力下降、色觉异常及眼球转动痛，是部分患者首次发作的定位依据。

病灶分布特征与诊断价值

多发性硬化的核心病理特征是病灶在时间与空间上的多发性。2017年修订的麦克唐纳诊断标准将脑室周围、近皮质、幕下、脊髓四个区域列为典型病灶区域，具备其中两个及以上区域病灶，并结合临床发作史，可支持空间多发性判断。国内一项基于多中心队列的影像学研究显示，脑室周围病灶在复发缓解型多发性硬化患者中的出现比例超过百分之八十，脊髓病灶比例约为百分之五十至七十，该数据来源于中国多发性硬化影像协作组2021年发布的研究报告。

不同部位的临床对应表现

• 脑室周围病灶：多与认知功能下降、疲劳感相关。
• 幕下病灶：常见复视、眩晕、构音障碍。
• 脊髓病灶：可出现肢体无力、感觉异常、膀胱功能障碍。
• 视神经病灶：以单眼视力下降为突出表现。

磁共振成像检查采用T2加权序列与钆增强序列，可显示病灶部位、数量及活动性。病情稳定期与复发期的病灶强化特征不同，稳定期病灶多无强化，复发期新发病灶可出现强化，检查方案需结合临床分期调整。

常见问题

否。病灶可同时累及大脑白质、脑干、小脑、脊髓和视神经，中枢神经系统多个部位均可受累。

颈段脊髓最为常见，病灶多位于侧索与后索，纵向范围通常不超过两个椎体节段。

病灶多垂直于侧脑室分布，形成道森手指样改变，在磁共振成像T2序列上显示较清晰。

可引起单眼视力下降、色觉异常及眼球转动痛，部分患者以此为首发表现。

脑室周围、近皮质、幕下、脊髓四个区域中出现两个及以上区域病灶，可支持空间多发性判断。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会神经免疫学组. 多发性硬化诊断和治疗中国专家共识. 中华神经科杂志.

[2] 中国多发性硬化影像协作组. 多发性硬化磁共振成像特征多中心研究报告. 2021.

[3] 麦克唐纳多发性硬化诊断标准（2017年修订版）. 国际多发性硬化诊断专家组.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中枢神经系统脱髓鞘疾病影像学检查规范. 中华放射学杂志.