突聋需要做哪些检查项目

突聋需优先完成纯音测听、声导抗、耳内镜与头颅影像学检查，以明确听力损失程度、排除传导性病因及颅内病变。纯音测听是确诊核心依据，影像学用于排查听神经瘤等占位性病变，血液检查辅助判断感染或免疫因素。

1、纯音测听：需在隔声室内完成气导与骨导测试，记录0.25至8千赫兹各频率听阈。根据《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》，至少在相邻两个频率听力下降≥20分贝，且为感音神经性听力损失，方可纳入诊断。该检查同时用于分级：轻度为26至40分贝，中度为41至55分贝，中重度为56至70分贝，重度为71至90分贝，极重度为90分贝以上。

2、声导抗：包括鼓室图与镫骨肌反射，用于排除中耳积液、听骨链固定等传导性因素。鼓室图呈A型或As型时，支持突聋诊断；若为B型或C型，需先处理中耳病变再评估内耳功能。

3、耳内镜与耳周检查：观察外耳道有无耵聍栓塞、异物、疱疹，鼓膜是否完整。约8%至10%的突聋患者伴发前庭症状，需同步记录眼震视图，判断前庭受损侧别。

4、头颅磁共振：推荐平扫加增强，重点观察桥小脑角区及内听道。据美国耳鼻咽喉头颈外科学会2019年指南，所有单侧突聋患者均应接受磁共振检查，以排除听神经瘤。听神经瘤在突聋患者中的检出率约为3%至5%。

5、血液检查：包括血常规、C反应蛋白、凝血功能、血糖、血脂、同型半胱氨酸及自身免疫抗体。国内多中心研究显示，约30%的突聋患者存在至少一项血液指标异常，其中高纤维蛋白原血症占12%至18%。

6、前庭功能与影像补充：伴眩晕者加做前庭诱发肌源电位、视频头脉冲试验。若磁共振禁忌，可行颞骨高分辨率CT，但CT对听神经瘤的敏感性低于磁共振。

7、鉴别相关检查：根据病史选择梅毒血清学、人类免疫缺陷病毒抗体、甲状腺功能。若怀疑自身免疫性内耳病，可检测抗内耳抗体，但该指标尚未纳入常规诊断标准。

突聋的检查组合需覆盖听力定量、传导排除、占位筛查与全身因素评估。纯音测听与磁共振为必查项，血液及前庭检查按伴随症状增减。发病后7至14天内完成上述评估，对判断预后与调整干预方向具有直接参考价值。

常见问题

否。纯音测听仅能确认感音神经性听力下降，仍需声导抗排除中耳病变，并做头颅磁共振排除听神经瘤，血液检查辅助判断全身因素。

是。单侧突聋需排除桥小脑角区占位，美国耳鼻咽喉头颈外科学会2019年指南推荐所有单侧突聋患者接受磁共振平扫加增强检查。

是。血常规、凝血功能、血糖、血脂及自身免疫抗体可帮助判断感染、代谢或免疫相关病因，约三成患者存在至少一项血液指标异常。

需加做眼震视图、视频头脉冲试验和前庭诱发肌源电位，用于评估前庭受损侧别与程度，辅助判断病变范围。

建议发病后7至14天内完成纯音测听、声导抗、耳内镜与磁共振。尽早评估有助于判断听力损失分级与预后方向。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南（2015）

[2] 美国耳鼻咽喉头颈外科学会. 突发性聋临床实践指南（2019）

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 听神经瘤诊断和治疗建议

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范