突然流鼻血的处理方法

突然流鼻血时应立即坐直、头部稍向前倾，用手指捏紧两侧鼻翼持续压迫10至15分钟，同时用嘴呼吸，多数情况可自行止血。禁止仰头或平躺，以免血液倒流呛入气道或咽入胃内引起恶心呕吐。

具体操作要点

1、保持体位：坐直，头部向前倾约15度，让血液从鼻孔流出，避免倒流至咽喉。若口腔内有血液，应轻轻吐出，不要咽下。

2、捏压鼻翼：用拇指和食指捏住鼻翼两侧软组织的部位，向后上方持续压迫，力度以感到轻微疼痛为宜，中途不要松手查看是否止血，连续压迫10至15分钟。

3、冷敷辅助：在捏压同时，可将冰袋或冷毛巾敷于前额或鼻根部，促使局部血管收缩，减少出血。每次冷敷不超过15分钟。

4、张口呼吸：全程用嘴呼吸，避免经鼻吸气导致血凝块脱落。若口腔干燥，可少量饮水润喉。

5、避免填塞：非专业人员不要用纸巾、棉球向鼻腔深处填塞，取出时可能撕脱血痂造成再次出血。若压迫15分钟后仍未止血，应立即前往耳鼻喉科或急诊科就诊。

需要警惕的情况

• 出血量大且呈喷射状，或伴有头晕、心慌、面色苍白。
• 近期反复单侧鼻出血，或伴有颈部淋巴结肿大、耳闷、头痛。
• 正在服用抗凝药物或存在凝血功能障碍。
• 鼻部外伤后出血，怀疑鼻骨骨折。

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的鼻出血诊疗专家共识，约90%的鼻出血位于鼻中隔前下方的利特尔区，该区域血管丰富且表浅，规范指压法对这类出血的有效率可达80%以上。一项纳入2020年国内多中心急诊数据的统计显示，因鼻出血就诊的患者中，约65%为干燥性鼻炎或挖鼻等局部因素所致，仅不足5%与全身性疾病相关。

鼻出血停止后24小时内，应避免剧烈运动、热水浴、饮酒及用力擤鼻。室内湿度低于40%时，可使用加湿器维持湿度在50%至60%。若鼻腔干燥，可用生理盐水喷雾湿润黏膜，每日2至3次；合并高血压者需规律监测血压，血压波动明显时及时就诊心内科。儿童反复鼻出血应排查鼻腔异物或腺样体肥大，成人单侧持续出血需行鼻内镜检查排除肿瘤性病变。

常见问题

否。仰头会使血液倒流至咽喉，可能呛入气管或咽入胃内引起呕吐，正确做法是坐直前倾并捏压鼻翼。

持续捏压10至15分钟，中途不要松手。若15分钟后仍未止血，应尽快到医院耳鼻喉科处理。

不建议。纸巾可能残留碎屑、撕脱血痂，取出时易引发再次出血。规范指压法更安全有效。

可行鼻内镜、血常规及凝血功能检查。单侧反复出血需排除鼻腔肿瘤，双侧出血多与干燥或高血压相关。

24小时内避免剧烈运动、热水浴、饮酒和用力擤鼻，保持室内湿度50%至60%，必要时用生理盐水喷雾。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识（2022年）

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学（第3版）. 人民卫生出版社

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准（2018年版）

[4] 中国医师协会急诊医师分会. 急诊鼻出血临床实践指南（2021年）