发热常见原因

发热是机体在致热原作用下体温调定点上移，导致产热增加、散热减少，使核心体温超过正常范围的临床综合征。发热本身不是独立疾病，而是多种病因共有的表现，常见原因以感染性因素居多，其次为肿瘤性、结缔组织性与其他非感染性因素。

感染性因素：最常见的一类原因

1、病毒感染：普通感冒、流行性感冒、新型冠状病毒感染、病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症等均可引起发热，体温高低与病毒载量及个体免疫反应相关。

2、细菌感染：肺炎链球菌所致肺炎、泌尿系统感染、胆道感染、结核分枝杆菌感染等是临床常见病因，结核病常表现为午后低热伴盗汗。

3、其他病原体：支原体、衣原体、真菌、寄生虫感染同样可导致发热，免疫抑制人群需重点关注真菌与机会性致病菌。

非感染性因素：容易被忽略的方向

4、肿瘤性疾病：淋巴瘤、白血病、肾细胞癌等可释放致热因子，部分患者以发热为首发表现，医学上称为肿瘤热。

5、结缔组织病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、成人斯蒂尔病等自身免疫性疾病常伴发热，多同时存在关节痛、皮疹等表现。

6、内分泌与代谢因素：甲状腺功能亢进危象、肾上腺皮质功能不全等可干扰体温调节。

7、其他原因：药物热、输血反应、中枢神经系统损伤、中暑等亦可导致体温升高。

数据与判断依据

国内一项纳入多家三级医院发热待查病例的多中心研究显示，感染性疾病约占发热待查病因的40%至50%，结缔组织病约占15%至20%，肿瘤性疾病约占10%至15%（中华医学会感染病学分会，2017年）。《发热待查诊治专家共识》指出，发热持续3周以上、体温多次超过38.3℃、经1周以上规范检查仍未明确病因者，应系统排查感染、肿瘤与结缔组织病三大方向。

需要警惕的情况

• 发热超过3周且病因未明，需尽快至感染科或内科就诊。
• 伴随意识改变、呼吸困难、持续头痛、皮疹或出血倾向，提示病情较重。
• 婴幼儿、老年人、孕妇及免疫功能低下者，体温调节能力与代偿能力较弱，应更早就医。

发热病因复杂，感染性因素占多数，但肿瘤性与结缔组织病同样不可忽视，明确病因需结合病史、体格检查与实验室检查综合判断。

常见问题

是感染性因素。病毒、细菌、支原体等病原体感染是发热最常见的原因，其中呼吸道与泌尿系统感染在临床上尤为多见。

是，需要重视。持续三周以上、体温多次超过38.3℃且常规检查未明确病因，属于发热待查，应系统排查感染、肿瘤与结缔组织病。

会。淋巴瘤、白血病、肾细胞癌等肿瘤可释放致热因子引起发热，部分患者以发热为首发表现，医学上称为肿瘤热。

常伴关节痛、皮疹、口腔溃疡等表现。系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、成人斯蒂尔病等均可引起发热，需结合免疫学检查判断。

是，出现意识改变、呼吸困难、持续头痛、皮疹或出血倾向时应尽快就医。婴幼儿、老年人、孕妇及免疫功能低下者更应提早就诊。

参考资料

[1] 中华医学会感染病学分会. 发热待查诊治专家共识. 中华传染病杂志, 2017.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 感染性疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社.