癔病的症状和甲减有没有关系

癔症与甲状腺功能减退症是两种病因不同的疾病，二者没有直接因果关系，但甲状腺功能减退症可继发出现类似癔症的精神症状，需通过甲状腺功能检查加以鉴别。

1、疾病本质不同：癔症属于分离转换障碍，与心理社会因素、人格特征相关；甲状腺功能减退症是甲状腺激素合成或分泌不足导致的全身代谢减低综合征，属于内分泌疾病。

2、症状存在重叠：甲状腺功能减退症患者可出现情绪低落、反应迟钝、记忆力减退、嗜睡，严重者出现幻觉、木僵，这些表现与癔症的精神发作有相似之处，容易造成混淆。甲状腺功能减退症还伴有怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥、声音嘶哑、心率减慢等躯体表现，癔症通常不具备这些代谢减低体征。

3、流行病学数据：据中华医学会内分泌学分会发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南（2017年）》，我国临床甲状腺功能减退症患病率约为1.0%，亚临床甲状腺功能减退症患病率约为6.5%，女性高于男性。该指南指出，甲状腺功能减退症可影响中枢神经系统，导致认知功能下降和情绪障碍。

4、鉴别路径：疑似癔症发作时，应常规检测血清促甲状腺激素、游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸。若促甲状腺激素升高、游离甲状腺素降低，提示原发性甲状腺功能减退症，此时精神症状应归因于甲状腺激素缺乏，而非癔症。若甲状腺功能正常，则需由精神科进行分离转换障碍的评估。

5、临床处理原则：确诊甲状腺功能减退症者，在专科医师指导下进行激素替代治疗，精神症状常随甲状腺功能恢复而改善。确诊癔症者，以心理治疗为主，必要时转诊精神科。两病共存时，需内分泌科与精神科协同管理。

6、第一手观察：在门诊中，部分以“情绪失控、四肢麻木、抽搐”就诊的女性患者，初诊被怀疑为癔症，经甲状腺功能检测后发现促甲状腺激素显著升高、游离甲状腺素降低，确诊为甲状腺功能减退症，激素替代治疗后上述症状缓解。

7、权威引用：据《中华精神科杂志》刊载的专家共识，分离转换障碍的诊断需排除躯体疾病所致精神障碍，甲状腺功能减退症是必须排除的内分泌病因之一。

甲状腺功能减退症可以出现类似癔症的精神表现，但二者本质不同，甲状腺功能检测是鉴别关键。对于有情绪与行为异常的患者，应先排除甲状腺功能减退症等躯体疾病，再考虑癔症诊断。

常见问题

不是。癔症属于精神科分离转换障碍，甲减属于内分泌疾病，两者病因、诊断标准和治疗路径均不同，仅部分症状可能重叠。

是。甲减可导致情绪低落、反应迟钝、幻觉甚至木僵，与癔症精神发作相似，但甲减还伴有怕冷、便秘、心率减慢等代谢减低表现。

是。分离转换障碍诊断前需排除躯体疾病，甲状腺功能检测是常规排查项目，主要查促甲状腺激素、游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸。

是。在专科医师指导下进行激素替代治疗，甲状腺功能恢复后精神症状通常随之改善，具体恢复程度因个体病情和病程而异。

是。两病可共存，此时需内分泌科与精神科协同管理，分别针对甲状腺功能减退和心理因素进行干预，不可相互替代。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南（2017年）. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会精神医学分会. 分离转换障碍诊疗专家共识. 中华精神科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陆林. 沈渔邨精神病学. 人民卫生出版社.