半夜突然头疼呕吐是怎么回事

半夜突然头疼呕吐可能由多种急症引起，其中需优先警惕蛛网膜下腔出血、急性颅内压增高及高血压急症等危及生命的情况。突发剧烈头痛伴喷射性呕吐属于急诊指征，应立即就医排查，不宜在家观察等待。

需要优先排查的危险病因

1、蛛网膜下腔出血：典型表现为数秒至数分钟内达到高峰的剧烈头痛，常被描述为一生中最严重的头痛，约50%患者伴呕吐。中国脑卒中防治报告数据显示，蛛网膜下腔出血占所有脑卒中的2%至7%，病死率可达30%以上。情绪激动、用力排便、剧烈咳嗽为常见诱因。

2、高血压急症：血压急剧升高时可出现头痛、恶心、呕吐、视物模糊。当收缩压超过180毫米汞柱或舒张压超过120毫米汞柱，并伴有靶器官损害表现时，属于高血压急症，需紧急处理。

3、急性颅内压增高：颅内占位、脑出血、脑水肿等均可导致颅内压升高。呕吐常呈喷射性，与进食无关，晨起或夜间加重，可伴视乳头水肿。

4、偏头痛：偏头痛发作时可伴恶心、呕吐，但头痛多为搏动性，持续4至72小时，活动后加重，部分患者发作前有视觉先兆。偏头痛所致呕吐一般不伴意识障碍。

5、急性胃肠炎或食物中毒：呕吐常先于头痛出现，或头痛为伴随症状，多有不洁饮食史，可伴腹泻、发热。

需要立即就医的警示信号

• 头痛在数秒至数分钟内达到最剧烈程度
• 呕吐呈喷射状，与恶心无关
• 伴意识模糊、抽搐、肢体无力、言语不清
• 伴发热、颈部僵硬
• 血压显著升高且伴视物模糊
• 头部近期有外伤史

院前处理要点

• 保持侧卧位，防止呕吐物误吸
• 避免自行服用止痛药掩盖病情
• 避免剧烈搬动，等待急救人员到达
• 记录头痛起始时间、血压数值、呕吐次数

突发夜间头痛伴呕吐，若头痛程度剧烈或伴神经系统症状，应首先排除出血性卒中和颅内压增高，尽快完成头颅影像学检查。病情稳定者可在门诊随访；出现意识改变或血压危象者需急诊留观。

常见问题

是。突发剧烈头痛伴呕吐属于急诊指征，需尽快排除蛛网膜下腔出血、颅内压增高等急症，不宜在家观察。

需优先排除蛛网膜下腔出血、高血压急症、急性颅内压增高。偏头痛和急性胃肠炎也可引起，但通常不伴意识障碍。

否。未明确病因前服用止痛药可能掩盖病情，影响医生判断，应待急诊评估后再决定处理方案。

应立即测量血压，若收缩压超过180毫米汞柱或舒张压超过120毫米汞柱，伴头痛呕吐，需急诊处理，避免自行加药。

是。偏头痛可于夜间发作，伴恶心呕吐，但头痛多为搏动性，持续4至72小时，不伴意识障碍和颈部僵硬。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国蛛网膜下腔出血诊治指南2019. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛诊断治疗指南. 中华神经科杂志, 2011.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告. 人民卫生出版社.