怀孕肾疼是怎么回事啊

妊娠期出现肾区疼痛，多数与子宫压迫输尿管、肾盂积水或泌尿系统感染有关，少数由肾结石或先兆早产放射痛引起，需通过尿常规与泌尿系统超声区分生理性与病理性原因。

常见原因与识别要点

1、生理性肾盂积水：妊娠中晚期增大的子宫压迫输尿管，孕激素使输尿管蠕动减弱，约百分之八十的孕妇出现右侧肾盂积水，多为轻度胀痛，改变体位后可减轻。

2、泌尿系统感染：妊娠期尿路感染发生率约为百分之十，其中无症状菌尿占百分之二至百分之十，若未处理，约百分之三十会发展为肾盂肾炎，表现为肾区叩击痛、发热、尿频尿急。

3、肾结石：妊娠期肾结石发生率约为两千分之一，疼痛多为阵发性绞痛，可向会阴部放射，常伴镜下血尿。

4、先兆早产或胎盘早剥：疼痛可放射至腰背部，常伴规律宫缩、阴道流血或流液，属于产科急症。

5、其他因素：腰椎间盘突出、腰肌劳损在妊娠期加重，疼痛多位于下腰部，与肾区叩击痛位置不同。

需要警惕的危险信号

• 体温超过三十八摄氏度，伴寒战、恶心呕吐。
• 肉眼血尿或尿液浑浊、有异味。
• 规律宫缩、阴道流血或流液。
• 疼痛持续加重，改变体位无缓解。

就医与检查建议

出现肾区疼痛时，应完成尿常规、尿培养及泌尿系统超声检查。尿常规中白细胞酯酶阳性或亚硝酸盐阳性提示感染；超声可评估肾盂分离程度及有无结石。妊娠期禁用放射性核素检查及静脉肾盂造影，磁共振尿路成像可在医生评估后选用。治疗以补液、体位引流为主，感染需在产科与泌尿外科共同评估后选用妊娠期安全的抗菌药物，具体方案由接诊医师决定。

一项纳入二零一九年《中华妇产科杂志》妊娠期尿路感染诊治专家共识的数据显示，妊娠期无症状菌尿经治疗后，肾盂肾炎发生率可由百分之三十降至百分之三以下，提示早期筛查具有明确价值。

日常注意

每日饮水量保持在两千毫升左右，避免长时间仰卧位，采取左侧卧位可减轻子宫对右侧输尿管的压迫。排尿后注意清洁，减少逆行感染机会。疼痛未明确原因前，不宜自行热敷或服用止痛药物。

妊娠期肾区疼痛需先排除感染与产科急症，生理性积水多在分娩后缓解，病理性原因需针对病因处理。

常见问题

不一定。若仅为轻度胀痛、无发热及宫缩，可门诊完成尿常规与超声；若伴高热、寒战、规律宫缩或阴道流血，需立即住院。

可以，但有限定条件。无发热、无尿路梗阻且心肾功能正常者，每日饮水两千毫升有助于冲刷尿路；若已确诊重度肾积水或心功能不全，需遵医嘱限制入量。

取决于病因。生理性肾盂积水通常不影响胎儿；未控制的肾盂肾炎可诱发早产，需及时治疗。

是。泌尿系统超声无电离辐射，是妊娠期评估肾盂积水与肾结石的首选影像检查。

生理性肾盂积水多在产后四至六周内自行消退；若为结石或感染，产后仍需专科随访处理。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期尿路感染诊治专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2011.