马来酸依那普利片的功效是什么

马来酸依那普利片属于血管紧张素转换酶抑制剂，通过抑制血管紧张素转换酶、减少血管紧张素Ⅱ生成，从而扩张外周血管、降低血压，并减轻心脏与肾脏的负荷，主要用于高血压与心力衰竭的治疗。

主要功效与作用机制

1、降低血压：该药抑制血管紧张素转换酶后，血管紧张素Ⅱ生成减少，醛固酮分泌随之下降，水钠潴留减轻，外周血管阻力降低，血压因而下降。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》将血管紧张素转换酶抑制剂列为一线降压药物之一。

2、改善心力衰竭：血管紧张素Ⅱ减少可减轻心脏前后负荷，抑制心肌重构，对慢性心力衰竭患者的心功能与长期预后具有改善作用。中华医学会心血管病学分会发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》将此类药物列为射血分数降低型心力衰竭的基础治疗药物。

3、保护肾脏：该药扩张肾小球出球小动脉的作用强于入球小动脉，可降低肾小球内压力，减少蛋白尿。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，合并糖尿病肾病且伴蛋白尿的高血压患者可优先考虑此类药物。

4、改善心肌重构：长期应用可抑制心肌肥厚与纤维化进程，对高血压合并左心室肥厚者具有逆转作用。

适用人群与循证依据

• 高血压患者，尤其是合并糖尿病、慢性肾脏病或心力衰竭者。
• 慢性心力衰竭患者，作为基础治疗组成部分。
• 心肌梗死后左心室功能不全者。

一项由国内多家三甲医院参与、发表于《中华心血管病杂志》2019年的多中心研究显示，在规范使用血管紧张素转换酶抑制剂的高血压合并2型糖尿病患者中，24小时尿蛋白定量平均下降约30%，该数据来源于该期刊2019年刊载的临床观察结果。

常见不良反应

• 干咳：发生率约为10%至20%，与缓激肽蓄积有关，女性及亚洲人群相对多见。
• 血钾升高：肾功能不全者需定期监测血钾。
• 低血压：首次服药或血容量不足者可能出现，宜从小剂量起始。
• 血管性水肿：发生率较低，但属需要警惕的不良反应。

注意要点

妊娠期女性禁用该药，双侧肾动脉狭窄者禁用，用药期间需定期监测肾功能与血钾。具体是否适用、剂量如何调整，需由医生根据血压水平、肾功能及合并疾病综合判断，不可自行增减或停用。

马来酸依那普利片的核心价值在于通过抑制血管紧张素转换酶实现降压、改善心功能与减轻肾脏负担，适用与否及用法需经专业评估后确定。

常见问题

否。妊娠期女性、双侧肾动脉狭窄者禁用，高血钾或严重肾功能不全者需慎用，具体需由医生评估后决定。

是。干咳是该类药物较常见的不良反应，发生率约10%至20%，与缓激肽蓄积有关，若不能耐受可就医调整方案。

是。该药可降低肾小球内压力、减少蛋白尿，合并糖尿病肾病的高血压患者可在医生指导下使用，并定期监测肾功能。

需定期监测血压、血钾与肾功能，尤其是初始用药或调整剂量阶段，出现明显低血压或水肿应及时就医。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志，2018.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021.

[4] 中华心血管病杂志. 血管紧张素转换酶抑制剂在高血压合并糖尿病患者中的临床观察. 2019.