胎盘脱落是什么症状

胎盘脱落医学上称为胎盘早剥，典型症状为妊娠20周后突发持续性剧烈腹痛伴阴道流血，但阴道流血量与腹痛程度常不成正比，部分病例出血积聚于子宫壁后方而外出血不明显，因此腹痛剧烈却未见明显阴道流血同样需要紧急就诊。

胎盘早剥的主要表现

1、腹痛特点：多为突发性持续性剧烈腹痛，疼痛位置常位于下腹部或腰背部，部分患者描述为撕裂样或刀割样疼痛，与宫缩不同，疼痛不会随宫缩间歇而缓解。约70%的胎盘早剥患者以腹痛为首发症状，该数据来源于《妇产科学》第9版教材。

2、阴道流血：约78%的病例出现阴道流血，出血量因剥离面积和位置而异。显性剥离时血液经宫颈流出，颜色多为暗红色；隐性剥离时血液积聚在胎盘与子宫壁之间，外出血量少甚至无出血，但实际失血量可能已达数百毫升。阴道流血量与剥离面积、病情严重程度并不完全平行。

3、子宫压痛与紧张：腹部触诊可发现子宫呈板状硬，压痛明显，宫缩间歇期子宫不能完全放松。这是胎盘早剥与先兆子宫破裂、急性阑尾炎等急腹症鉴别的重要体征之一。

4、胎动异常与胎心改变：胎盘剥离面积超过50%时，胎儿供氧受阻，可出现胎动频繁后转为胎动减少甚至消失，胎心率监护可见基线变异减少、晚期减速等异常图形。胎心异常提示胎儿窘迫，需立即评估终止妊娠时机。

5、全身表现：严重病例可伴恶心、呕吐、面色苍白、脉搏细速、血压下降等失血性休克表现。若合并凝血功能障碍，可见注射部位渗血、血尿、牙龈出血等弥散性血管内凝血相关征象。

高危因素与识别要点

妊娠期高血压疾病是胎盘早剥最常见的高危因素，其他包括腹部直接撞击、胎膜早破、羊水过多突然破膜、多产次、高龄妊娠、吸烟等。中华医学会妇产科学分会2019年发布的《妊娠期高血压疾病诊治指南》指出，妊娠期高血压疾病孕妇发生胎盘早剥的风险较正常孕妇升高约3倍。存在上述高危因素的孕妇，即使仅有轻微腹痛或少量阴道流血，也应按急症处理。

就医判断

出现以下任一情况需立即前往具备急诊剖宫产能力的医疗机构：妊娠20周后突发持续腹痛；阴道流血伴腹痛；胎动明显减少或消失；腹部外伤后出现腹痛或宫缩。胎盘早剥病情进展迅速，从轻度到重度可在数小时内完成，延迟就诊是围产儿死亡和产妇大出血的重要原因。

胎盘早剥的核心识别要点是妊娠中晚期突发持续腹痛，伴或不伴阴道流血，均属产科急症，需立即就医评估，不可在家观察等待。

常见问题

否。隐性胎盘早剥血液积聚在子宫壁后方，外出血可不明显，但腹痛剧烈、子宫压痛明显，同样属于急症，需立即就医。

正常宫缩痛有间歇期且随产程规律变化，胎盘早剥疼痛为持续性、无间歇，常伴子宫板状硬和压痛，两者性质不同。

是。妊娠20周后突发持续腹痛，无论是否伴阴道流血，均需立即前往有急诊剖宫产条件的医院排查胎盘早剥。

剥离面积较大时胎儿供氧受阻，可致胎动减少、胎心异常甚至胎儿死亡，及时就医评估并终止妊娠是改善结局的关键。

是。妊娠期高血压疾病孕妇发生胎盘早剥的风险较正常孕妇升高约3倍，需严格产检并控制血压，出现腹痛立即就诊。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2019）[J]. 中华妇产科杂志，2020，55(4)：227-238.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 胎盘早剥诊断与处理指南（2015）[J]. 中华妇产科杂志，2015，50(12)：881-884.