真菌性肠炎是怎么回事

真菌性肠炎是由真菌侵犯肠道黏膜引起的感染性肠病，多见于长期使用广谱抗菌药物、免疫功能低下或接受化疗的人群，健康人肠道菌群平衡时较少发病。确诊需结合粪便真菌培养或肠镜表现，治疗以停用诱因、恢复肠道微生态及抗真菌处理为主。

真菌性肠炎的发病基础与高危人群

1、病原学特征：引起肠道感染的真菌以念珠菌属最为常见，其中白色念珠菌占多数；曲霉菌、毛霉菌等也可累及肠道，但相对少见。这些真菌在自然界广泛存在，也可作为条件致病菌寄居于人体口腔、消化道和皮肤。

2、宿主因素：长期应用广谱抗菌药物会抑制肠道正常细菌，使真菌获得过度增殖空间；糖皮质激素、免疫抑制剂、肿瘤化疗、艾滋病病毒感染等导致细胞免疫功能受损的状态，均显著增加发病风险。早产儿、老年人及糖尿病患者也属于易感人群。

3、流行病学数据：据中国细菌耐药监测网2019年发布的监测报告，临床分离的真菌中念珠菌属占比超过70%，其中白色念珠菌约占半数，提示念珠菌是临床真菌感染的主要病原体。

临床表现与诊断依据

1、症状特点：腹泻是最常见表现，可为稀水样便或黏液便，部分患者粪便中可见白色絮状物；常伴腹痛、腹胀、恶心，严重者可出现发热、便血甚至肠穿孔。症状缺乏特异性，容易与细菌性肠炎混淆。

2、诊断方法：粪便涂片镜检发现大量真菌孢子及假菌丝具有提示意义；粪便真菌培养可明确菌种。肠镜检查可见肠黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，溃疡表面覆盖白苔，活检组织病理发现真菌侵袭肠壁是确诊依据。

3、鉴别要点：需与细菌性肠炎、病毒性肠炎、炎症性肠病及肠道肿瘤相鉴别。单纯粪便培养出真菌不一定代表感染，需结合临床表现、内镜及病理综合判断。

处理原则与预防

1、去除诱因：病情允许时停用或调整广谱抗菌药物、糖皮质激素及免疫抑制剂，是控制感染的基础措施。调整用药须由专科医生评估后执行，不可自行停药。

2、支持与微生态调节：纠正水电解质紊乱，给予肠内或肠外营养支持；病情稳定者可补充益生菌制剂，帮助恢复肠道菌群平衡。益生菌与抗真菌药物需间隔一定时间服用，具体方案由医生制定。

3、抗真菌治疗：确诊或高度怀疑侵袭性感染时，由医生根据菌种及药敏结果选择抗真菌药物，疗程依据病情严重程度和免疫状态确定。轻症患者以去除诱因和微生态调节为主，重症或免疫抑制患者需系统抗真菌治疗。

4、预防措施：合理使用抗菌药物，避免无指征长期用药；免疫抑制人群定期监测粪便真菌；注意手卫生和饮食卫生，减少真菌定植机会。

需要关注的问题

真菌性肠炎的预后与宿主免疫状态密切相关，免疫功能正常者去除诱因后多可恢复，免疫抑制患者病情可能迁延或加重。出现持续腹泻、发热、便血时，应及时就医完善粪便真菌检查及肠镜检查，避免自行使用止泻药物掩盖病情。

常见问题

否。真菌性肠炎多由体内条件致病菌过度增殖引起，不属于法定传染病，一般不会在人与人之间直接传播，但免疫低下者需注意环境清洁。

是，但较少见。健康人肠道菌群平衡时真菌难以大量繁殖，若长期滥用抗菌药物或存在糖尿病等基础病，仍可能发病。

是。肠镜可直接观察肠黏膜病变并取活检，帮助明确真菌是否侵袭肠壁，对确诊和排除其他肠道疾病有重要价值。

是。合理使用抗菌药物、控制基础疾病、注意饮食与手卫生、免疫抑制人群定期监测，均有助于降低发病风险。

参考资料

[1] 中国细菌耐药监测网. 2019年中国细菌耐药监测报告. 中国细菌耐药监测网, 2020.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国肠道微生态调节剂临床应用专家共识. 中华消化杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 人民卫生出版社, 2015.

[4] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学（第15版）. 人民卫生出版社, 2017.