痔疮的临床症状有哪些

痔疮的临床症状以便血、肛门肿物脱出和肛门疼痛最为常见，其中便血多为无痛性、间歇性、便后滴血或手纸带血，血液颜色鲜红，不与粪便混合。内痔早期以便血为主，外痔以疼痛和异物感为主，混合痔可同时具备两类表现。

具体临床表现

1、无痛性便血：这是内痔最常见的症状，出血发生在排便过程中或便后，血色鲜红，可为滴血、喷射状出血或手纸染血，便后出血多能自行停止。长期反复出血可导致失血性贫血，出现头晕、乏力、面色苍白等表现。

2、肛门肿物脱出：内痔发展到一定阶段，痔核可在排便时脱出肛门外，初期便后可自行回纳，后期需用手推回甚至无法回纳。脱出痔核若发生嵌顿，可引起剧烈疼痛和局部水肿。

3、肛门疼痛：单纯内痔一般无疼痛，当内痔脱出嵌顿、血栓形成或合并感染时，可出现明显疼痛。血栓性外痔表现为肛缘突然出现的圆形肿物，质地较硬，疼痛剧烈，行走和坐位时加重。

4、肛门坠胀与异物感：外痔或混合痔患者常感觉肛门口有异物存在，排便后仍有未排尽感，部分患者伴有肛门潮湿、瘙痒，这与痔核反复脱出刺激肛周皮肤、分泌物增多有关。

5、排便习惯改变：部分患者因惧怕疼痛而有意延长排便间隔，或感觉排便不尽，反复如厕。需要警惕的是，便血并非痔疮独有表现，结直肠肿瘤、炎症性肠病等也可引起类似症状。

需要留意的数据与判断依据

中华医学会外科学分会结直肠外科学组发布的《痔临床诊治指南（2006版）》指出，痔的诊断应结合病史、肛门视诊、直肠指诊及肛门镜检查综合判断，不能仅凭症状自行认定。国内一项基于社区人群的流行病学调查显示，肛肠疾病患病率约为50.1%，其中痔的发病率占肛肠疾病的87.25%，该数据来源于中华中医药学会肛肠分会2015年发布的全国肛肠疾病流行病学调查结果。

需要及时就医的情形

• 便血颜色暗红或伴有黏液、脓液
• 年龄超过40岁且首次出现便血
• 肿物脱出无法回纳或发生嵌顿
• 伴有明显体重下降、排便习惯持续改变
• 贫血症状进行性加重

出现上述任一情况，应尽快到肛肠科或普外科就诊，通过肛门指诊、肛门镜或结肠镜检查明确病因，避免将其他严重疾病误认为痔疮而延误诊治。

常见问题

否。便血是内痔常见症状，但外痔和部分内痔患者可仅有肛门肿物或疼痛，并无出血表现，症状类型与痔的类型和分期有关。

痔疮便血多为鲜红色、便后滴血，血与粪便不混合；肠癌便血常呈暗红色，可混有黏液或脓液，并伴排便习惯改变和消瘦，确诊需靠结肠镜。

不一定。血栓性外痔和嵌顿痔疼痛明显，但疼痛程度与病情严重度不完全平行，需结合脱出、出血及专科检查综合评估。

否。无症状痔疮通常无需特殊治疗，以调整排便习惯、避免久坐和保持肛周清洁为主，定期观察即可。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南（2006版）. 中华胃肠外科杂志, 2006.

[2] 中华中医药学会肛肠分会. 全国肛肠疾病流行病学调查结果. 2015.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民肛肠疾病防治科普知识要点. 2020.