尿血了怎么回事

尿血在医学上称为血尿，指尿液中出现红细胞。血尿本身不是一种疾病，而是泌尿系统或其他相关系统出现异常的信号。出现血尿后，应尽快到泌尿外科或肾内科就诊，通过尿常规、泌尿系超声等检查明确出血来源和原因，不宜自行观察等待。

血尿的常见原因与判断要点

1、泌尿系感染：：急性膀胱炎、肾盂肾炎等感染可引起血尿，常伴随尿频、尿急、尿痛。女性因尿道较短，发生率高于男性。尿常规中白细胞和亚硝酸盐升高可辅助判断。

2、泌尿系结石：：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤尿路黏膜，可导致血尿，多伴有腰部或腹部绞痛。结石引起的血尿常为镜下血尿或肉眼血尿，疼痛程度与结石位置和大小相关。

3、肾小球疾病：：如IgA肾病、急性肾小球肾炎等，血尿常为镜下血尿，可伴有蛋白尿、水肿、血压升高。此类血尿的红细胞形态以畸形为主，尿红细胞位相检查有助于鉴别。

4、泌尿系肿瘤：：膀胱癌、肾癌等肿瘤引起的血尿常为无痛性肉眼血尿，间歇出现。中老年人群出现无痛性血尿需优先排查肿瘤。根据国家癌症中心2022年发布的数据，膀胱癌在中国男性泌尿系统恶性肿瘤中发病率位居前列。

5、其他原因：：剧烈运动后可出现一过性血尿；服用抗凝药物、存在血液系统疾病或外伤也可能导致血尿。部分食物和药物可使尿液变红，但尿常规检查无红细胞，属于假性血尿。

需要关注的关键数据

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，血尿的定义为尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个。肉眼血尿指每升尿液含血量超过1毫升。一项纳入超过1万例血尿患者的多中心研究显示，约20%的肉眼血尿患者最终确诊为泌尿系恶性肿瘤。该数据来源于中华医学会泌尿外科学分会2021年发布的临床研究汇总。

就诊与检查建议

• 出现血尿后，记录血尿出现的时间、是否伴随疼痛、有无血块，以及近期用药情况。
• 初次就诊通常需完成尿常规、尿沉渣镜检、泌尿系超声三项基础检查。
• 若超声不能明确病因，医生可能建议进行CT尿路成像或膀胱镜检查。
• 40岁以上人群出现无痛性肉眼血尿，应尽早完成膀胱镜排查。

血尿的病因从感染、结石到肿瘤均有可能，不同病因的处理方式差异较大。无痛性血尿尤其需要排除肿瘤，而伴有疼痛的血尿多与结石或感染相关。明确诊断依赖客观检查，不宜根据症状自行判断。

常见问题

否。若血尿不伴剧烈疼痛、无法排尿或高热，可尽快门诊就诊。若出现血块堵塞尿道、血压下降或持续剧烈腰痛，需立即急诊处理。

无痛性血尿需警惕泌尿系肿瘤，尤其是膀胱癌和肾癌。中老年人群出现无痛性肉眼血尿，应优先完成膀胱镜和泌尿系CT检查。

基础检查包括尿常规、尿沉渣镜检和泌尿系超声。必要时加做CT尿路成像、膀胱镜或尿红细胞位相检查，以区分肾小球性与非肾小球性出血。

剧烈运动可导致一过性血尿，多见于长跑、高强度训练后。通常休息后复查尿常规可恢复正常。若反复出现，需排查结石、肿瘤或肾小球疾病。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 肾小球疾病诊断与治疗指南. 中华肾脏病杂志.