中枢性面瘫是怎么引起的

中枢性面瘫由大脑皮质运动区、皮质脑干束或内囊等上运动神经元通路受损引起，而非面神经本身病变。病灶多位于对侧大脑半球，故表现为对侧下半部面肌无力，额纹与闭眼功能通常保留。

解剖基础决定表现

1、上运动神经元通路：面神经核上半部接受双侧皮质脑干束支配，下半部仅接受对侧支配。

2、病变定位：一侧皮质脑干束损伤后，仅对侧下半部面肌受累，表现为鼻唇沟变浅、口角下垂。

3、额肌保留：因上半部面神经核有双侧支配，皱眉、闭眼、抬额一般不受影响。

4、与周围性面瘫区别：周围性面瘫累及同侧全部面肌，包括额纹消失、闭眼不全。

常见病因

1、脑卒中：缺血性脑卒中与出血性脑卒中均可累及皮质脑干束或内囊，是临床最常见原因。中国脑卒中防治报告编写组2022年发布的数据显示，脑卒中已成为中国居民首位死亡原因。

2、脑肿瘤：原发性或转移性颅内肿瘤压迫或浸润运动通路，起病常较缓慢，可伴头痛、呕吐、视乳头水肿。

3、颅内感染：脑炎、脑脓肿、脑膜炎等可损害皮质脑干束，常伴发热、头痛、意识障碍。

4、脱髓鞘疾病：多发性硬化等可累及中枢运动通路，多见于中青年，症状可呈复发缓解。

5、颅脑外伤：外伤导致脑挫裂伤、颅内血肿，可压迫或破坏运动纤维。

6、神经变性疾病：运动神经元病等累及上运动神经元时，可伴其他锥体束征。

临床识别要点

1、额纹对称：中枢性面瘫额纹通常存在，周围性面瘫额纹变浅或消失。

2、闭眼有力：中枢性面瘫闭眼多正常，周围性面瘫闭眼不全。

3、伴随症状：中枢性面瘫常伴同侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、失语、视野缺损。

4、影像检查：头颅磁共振成像或计算机断层扫描可显示责任病灶，是定位诊断的关键。

5、起病方式：突然起病多见于脑血管病，亚急性或慢性起病需警惕肿瘤、感染或脱髓鞘。

处理原则

1、尽快就医：出现突发面瘫伴肢体无力、言语不清，应立即前往急诊。

2、病因治疗：针对脑卒中、感染、肿瘤等原发病进行相应处理。

3、康复评估：病情稳定后尽早开展面肌功能训练与言语吞咽评估。

4、危险因素管理：控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，可降低脑血管病风险。

中枢性面瘫源于上运动神经元通路损伤，病变多在对侧大脑半球，额纹与闭眼功能多保留，需通过影像学明确病因。

常见问题

取决于病因。脑血管病所致者部分可随原发病治疗改善，肿瘤、感染等需针对病因处理，不能一概而论。

中枢性面瘫额纹和闭眼多正常，仅下半部面肌无力；周围性面瘫同侧全部面肌受累，额纹消失、闭眼不全。

头颅磁共振成像或计算机断层扫描是主要检查，必要时行脑血管评估、腰椎穿刺等明确病因。

多数不会。获得性病因如脑卒中、感染、肿瘤不遗传，少数遗传性疾病可累及中枢运动通路。

参考资料

[1] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[4] 吴江, 贾建平. 神经病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.