高龄孕妇什么时候做血糖筛查好

高龄孕妇应在孕24至28周之间完成血糖筛查，若存在肥胖、糖尿病家族史等高危因素，首次产检时即应检测空腹血糖，必要时在孕早期提前筛查。

筛查时间与适用条件

1、常规筛查窗口：孕24至28周。此阶段胎盘分泌的胰岛素抵抗激素水平明显升高，糖代谢异常最容易暴露，口服葡萄糖耐量试验在此区间内灵敏度较高。

2、提前筛查条件：孕前体重指数达到或超过28、既往妊娠期糖尿病史、直系亲属患2型糖尿病、多囊卵巢综合征、本次妊娠早期空腹尿糖反复阳性者，应在首次产检时即行空腹血糖检测。

3、提前筛查结果判读：若孕早期空腹血糖达到或超过5.1毫摩尔每升，可直接判定为妊娠期糖尿病，无需等到孕24周再行口服葡萄糖耐量试验；若结果正常，仍需在孕24至28周复查。

4、高龄本身的处理：年龄达到或超过35岁属于妊娠期糖尿病高危因素，但单纯高龄不改变筛查时间节点，仍以孕24至28周为主要窗口，合并其他高危因素时才提前。

诊断标准与数据依据

妊娠期糖尿病诊断依据口服75克葡萄糖耐量试验：空腹血糖达到或超过5.1毫摩尔每升，服糖后1小时达到或超过10.0毫摩尔每升，服糖后2小时达到或超过8.5毫摩尔每升，任一项达标即可诊断。该标准引自中华医学会妇产科学分会产科学组与围产医学分会合并糖尿病协作组发布的《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》。

流行病学方面，一项发表于《中华围产医学杂志》2021年的多中心调查纳入全国13家医院共14865例孕妇，结果显示高龄孕妇妊娠期糖尿病检出率为18.7%，明显高于适龄孕妇的11.2%。该数据说明高龄人群筛查依从性直接影响母婴结局。

操作步骤

• 检查前3天保持每日碳水化合物摄入不少于150克，避免刻意节食造成假阴性。
• 检查前禁食8至14小时，可少量饮水，检查当日晨起抽空腹血。
• 5分钟内喝完含75克葡萄糖的300毫升温水溶液，从第一口计时。
• 分别在服糖后1小时、2小时各抽静脉血一次，期间静坐，不吸烟、不进食。
• 若确诊，需在产科与营养科共同管理下调整膳食结构并监测血糖，产后6至12周复查口服葡萄糖耐量试验。

妊娠期血糖筛查的核心节点是孕24至28周，高危者需在首次产检时提前检测空腹血糖，产后仍需随访糖代谢状态。

常见问题

是。空腹血糖是诊断妊娠期糖尿病的首要指标，检查前需禁食8至14小时，否则结果无法用于判读。

需要。孕早期血糖正常不能排除后续发病，孕24至28周仍需按规范完成口服葡萄糖耐量试验。

要。妊娠期糖代谢异常者产后6至12周应复查口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年检测一次血糖。

不需要。单纯高龄不改变筛查时间，仍以孕24至28周为主要窗口，合并肥胖或糖尿病家族史时才提前。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）[J]. 中华妇产科杂志，2022，57(2)：81-90.

[2] 中华围产医学杂志. 中国高龄孕妇妊娠期糖尿病患病率多中心调查[J]. 中华围产医学杂志，2021，24(6)：401-408.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[M]. 北京：中华医学电子音像出版社，2021.