妇科检查的步骤有哪些

妇科检查通常包括外阴检查、阴道窥器检查、双合诊或三合诊，必要时增加宫颈细胞学取样与超声辅助，全程约5至15分钟，受检者取膀胱截石位配合即可完成。

妇科检查的主要步骤

1、体位准备：受检者排空膀胱后取膀胱截石位，即仰卧、双膝屈曲并外展、臀部靠近检查台边缘，腹壁与盆腔肌肉放松有助于降低不适感。

2、外阴检查：观察外阴发育、阴毛分布、皮肤色泽，判断有无红肿、溃疡、赘生物、色素减退或异常分泌物，同时评估尿道口与阴道口状态。

3、阴道窥器检查：置入合适型号窥器暴露阴道壁与宫颈，观察黏膜颜色、分泌物性状、有无出血点或新生物，此步骤可同时完成宫颈细胞学取材与病原体检测取样。

4、双合诊：检查者一手两指置入阴道、另一手于下腹部配合触诊，评估阴道松紧度、宫颈举痛、子宫位置大小质地活动度，以及双侧附件区有无包块或压痛。

5、三合诊：当需要评估子宫后壁、宫骶韧带、直肠阴道隔或盆腔深部病变时，将食指置入阴道、中指置入直肠配合腹部触诊，对子宫内膜异位症与盆腔肿瘤分期判断具有价值。

6、辅助检查衔接：根据病史与初诊发现，安排经阴道超声、宫颈人乳头瘤病毒检测或分泌物培养，绝经后出血者需重点评估子宫内膜厚度。

宫颈癌筛查是妇科检查中证据最充分的环节。世界卫生组织2020年发布的全球战略提出，30至49岁女性优先采用高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛方法，每5至10年一次；中国《子宫颈癌综合防控指南》建议25至29岁女性每3年进行一次细胞学检查，30至64岁可选择细胞学联合病毒检测每5年一次。美国国立综合癌症网络2023年指南指出，规范筛查可使宫颈癌发病率下降超过70%。

检查前48小时应避免性生活、阴道冲洗与阴道内用药，月经期一般不宜进行常规妇科检查，急性炎症期需先控制感染。无性生活史者不进行窥器与双合诊，改为直肠腹部诊。检查后少量血性分泌物属常见现象，若出血量超过月经量或伴发热、持续腹痛，需及时就诊。

常见问题

否。无性生活史者不放置窥器，改行直肠腹部诊；有性生活史且需评估宫颈与阴道时，窥器检查是必要环节。

否。常规妇科检查无需空腹，但若同日安排腹部超声需憋尿、抽血查性激素或肿瘤标志物则需空腹，应提前确认项目要求。

否。无性生活史者不进行阴道窥器与双合诊，采用直肠腹部诊可完成盆腔评估，不会造成处女膜损伤。

25至29岁女性每3年一次细胞学检查；30至64岁可选择细胞学联合病毒检测每5年一次，具体频率需结合既往结果由医生确定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 中华预防医学会妇女保健分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社.

[3] 美国国立综合癌症网络. 宫颈癌筛查临床实践指南. 2023.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.