抗肿瘤的药会不会引起呕吐

抗肿瘤药物确实可能引起呕吐，这是其常见不良反应之一。呕吐发生风险与药物种类、剂量、给药途径及个体差异密切相关，并非所有抗肿瘤药物都会导致呕吐，但部分药物的致吐风险较高，需在治疗前进行预防性干预。

抗肿瘤药物致吐风险的分级与机制

1、致吐风险分级：根据国内外权威指南，抗肿瘤药物按致吐风险分为高度、中度、低度和轻微四个等级。高度致吐风险药物包括顺铂等，未进行预防处理时呕吐发生率超过90%；中度致吐风险药物呕吐发生率在30%至90%之间；低度致吐风险药物为10%至30%；轻微致吐风险药物低于10%。

2、致吐机制：抗肿瘤药物可刺激胃肠道黏膜的嗜铬细胞释放5-羟色胺3，与迷走神经传入纤维上的5-羟色胺3受体结合，将信号传递至脑干呕吐中枢。部分药物还可直接刺激延髓的化学感受区，触发呕吐反射。此外，心理因素如预期性焦虑也可加重呕吐反应。

3、发生时间类型：急性呕吐多发生在给药后24小时内；延迟性呕吐发生在给药后24至120小时，常见于顺铂等药物；预期性呕吐则发生在化疗前，与既往化疗经历形成的条件反射有关。

影响呕吐发生的关键因素

1、药物因素：不同药物的致吐强度差异显著。以顺铂为例，其致吐风险属于高度，而部分靶向药物和免疫治疗药物的致吐风险相对较低。联合用药时致吐风险可能叠加。

2、患者因素：年龄低于50岁、女性、既往有晕动病或妊娠期呕吐史、既往化疗后出现过呕吐的患者，发生呕吐的风险更高。酒精摄入史可能降低部分患者的呕吐风险，但这一关联的机制尚不完全明确。

3、治疗相关因素：给药剂量越大、输注速度越快，致吐风险越高。静脉给药通常比口服给药致吐风险更高。

预防与处理原则

1、预防优先：对于高度致吐风险方案，应在给药前联合使用5-羟色胺3受体拮抗剂、地塞米松和神经激肽1受体拮抗剂等多药方案进行预防。中度致吐风险方案可采用5-羟色胺3受体拮抗剂联合地塞米松。

2、动态调整：预防方案需根据患者既往呕吐控制情况进行调整。若前一周期呕吐控制不佳，下一周期应升级预防方案。病情稳定者可按标准预防方案执行；调整用药期间需增加评估频率，及时干预突破性呕吐。

3、非药物措施：保持环境通风、避免接触诱发恶心的气味、少量多餐、进食清淡易消化食物，有助于减轻症状。预期性呕吐可通过行为干预如放松训练进行管理。

根据中国临床肿瘤学会发布的《抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南（2023版）》，规范的预防性止吐治疗可使化疗相关呕吐的完全缓解率显著提高。一项纳入高致吐风险化疗患者的研究显示，采用三联预防方案后，急性呕吐的完全缓解率可达70%以上（数据来源于中国临床肿瘤学会2023年指南引用文献）。

抗肿瘤药物引起的呕吐可通过风险评估和预防性干预得到有效控制。治疗前应充分评估致吐风险等级，制定个体化预防方案，治疗期间密切监测并及时调整处理策略。

常见问题

否。抗肿瘤药物的致吐风险分为高度、中度、低度和轻微四个等级，轻微致吐风险药物的呕吐发生率低于10%，并非所有药物都会引起呕吐。

可分为三种类型。急性呕吐发生在给药后24小时内；延迟性呕吐发生在给药后24至120小时；预期性呕吐发生在化疗前，与既往化疗经历有关。

应在给药前根据致吐风险等级进行预防性用药。高度致吐风险方案需联合使用5-羟色胺3受体拮抗剂、地塞米松和神经激肽1受体拮抗剂，中度致吐风险方案可采用两药联合。

应升级预防方案。若前一周期呕吐控制不理想，下一周期需在原有预防方案基础上增加药物种类或调整剂量，并在治疗期间增加评估频率。

是。保持环境通风、避免诱发恶心的气味、少量多餐、进食清淡易消化食物，以及放松训练等行为干预，有助于减轻呕吐症状，但不能替代药物预防。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南（2023版）. 中国临床肿瘤学会, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2023年版）. 国家卫生健康委员会, 2023.

[3] 赫捷, 等. 临床肿瘤学. 人民卫生出版社, 2022.