牙齿打的局部麻药是什么

牙齿局部麻醉常用药物以酰胺类为主，临床最常用的是阿替卡因与利多卡因，具体选择由麻醉部位、预计操作时长及个体健康状况决定。

常用药物与适用场景

1、阿替卡因：属于酰胺类局部麻醉药，起效时间约2至4分钟，麻醉持续时间约60至90分钟，渗透性强，常用于成人及4岁以上儿童的常规牙体预备、拔牙与牙髓治疗。中国药典收录该品种，临床常用浓度为4%加肾上腺素1:100000。

2、利多卡因：属于酰胺类局部麻醉药，起效时间约2至5分钟，麻醉持续时间约60至120分钟，常用浓度为2%加肾上腺素1:100000，适用于多数牙科操作，也是心律失常患者需谨慎评估后使用的品种。

3、甲哌卡因：起效时间约2至4分钟，麻醉持续时间约40至90分钟，常用浓度为2%加肾上腺素1:100000，适用于对阿替卡因过敏者的替代选择。

4、布比卡因：起效时间约4至10分钟，麻醉持续时间可达180至480分钟，常用浓度为0.5%加肾上腺素1:200000，多用于术后镇痛或长时间操作。

5、普鲁卡因：属于酯类局部麻醉药，因过敏反应发生率相对较高，目前牙科临床已较少使用。

影响麻醉效果的因素

• 注射部位：下颌磨牙区骨质致密，需采用下牙槽神经阻滞麻醉；上颌磨牙区骨质多孔，局部浸润麻醉即可获得较好效果。
• 组织炎症：急性炎症期组织液酸碱度下降，游离碱基减少，麻醉效果可能减弱。
• 个体差异：年龄、体重、肝肾功能及既往麻醉药物过敏史均影响药物选择与剂量。
• 肾上腺素：加入肾上腺素可收缩局部血管，延长麻醉时间并减少出血，但高血压控制不佳者、未控制的心律失常患者需由医生评估后决定是否使用。

需要关注的统计与规范

据中国口腔医学会2022年发布的《牙科局部麻醉临床应用指南》，牙科局部麻醉相关严重不良反应发生率低于0.01%，其中过敏反应占比不足0.001%。该指南同时指出，注射前必须询问麻醉药物过敏史、心血管疾病史及用药史，并建议配备急救设备与药品。

操作步骤

• 第一步：医生询问全身健康状况与药物过敏史。
• 第二步：根据操作部位与时长选择麻醉药物与浓度。
• 第三步：注射前回抽，确认未进入血管后缓慢推注。
• 第四步：观察3至5分钟，评估麻醉效果后再开始操作。

注意事项

• 妊娠期女性应告知医生，由医生评估麻醉时机与药物选择。
• 肝功能异常者需调整剂量，避免药物蓄积。
• 注射后出现心悸、头晕、皮疹等症状应立即告知医生。
• 局部麻醉不能完全替代全身麻醉，复杂手术需在综合评估后决定麻醉方式。

牙齿局部麻醉药物以酰胺类为主，阿替卡因与利多卡因在临床中应用广泛，具体品种与剂量由医生根据操作部位、时长及个体健康状况综合判断。

常见问题

是。常用阿替卡因麻醉持续时间约60至90分钟，利多卡因约60至120分钟，之后感觉逐渐恢复，具体时长受药物品种、剂量及个体代谢影响。

是。酰胺类局部麻醉药过敏反应发生率较低，但仍有发生可能。注射前医生需询问过敏史，出现皮疹、心悸等症状应立即告知。

是，但需评估。血压控制稳定者可在医生评估后使用含肾上腺素或不含肾上腺素的麻醉药；血压未控制者需先调整血压再行牙科操作。

是。阿替卡因可用于4岁以上儿童，利多卡因也可在医生评估后使用。剂量需按体重计算，并由医生根据操作部位与时长决定。

常用品种包括阿替卡因、利多卡因、甲哌卡因与布比卡因，普鲁卡因因过敏风险较高已较少使用。具体选择由医生根据操作需求决定。

参考资料

[1] 中国口腔医学会. 牙科局部麻醉临床应用指南. 2022.

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典. 中国医药科技出版社.

[3] 中华口腔医学杂志. 牙科局部麻醉药物选择与不良反应防控. 2021.

[4] 口腔麻醉学. 人民卫生出版社.