射性皮炎是怎么回事

放射性皮炎是皮肤接受电离辐射后发生的急性或慢性损伤性炎症反应，本质为辐射直接损伤基底细胞与血管内皮，并触发氧化应激和炎症级联。其严重程度与辐射总剂量、分次方案及个体修复能力直接相关，轻者仅见红斑脱屑，重者可出现溃疡坏死。

发生机制与高危因素

1、直接损伤：电离辐射打断细胞脱氧核糖核酸链，基底细胞增殖受抑，表皮更新障碍，通常在照射后数日至数周出现反应。

2、血管与炎症因素：辐射激活自由基，引起毛细血管扩张、通透性增加，组织水肿与炎性细胞浸润，表现为红肿、渗出。

3、危险因素：照射野面积大、单次剂量高、同步使用某些抗肿瘤药物、皮肤潮湿摩擦、营养状态差者，反应更重。

分级与表现

1、1级：照射区出现淡红斑、干性脱屑，可有轻微瘙痒或灼热感。

2、2级：中度红斑、片状湿性脱屑，局限于皮肤皱褶处，伴疼痛。

3、3级：皱褶外皮肤出现湿性脱屑，轻压可凹性水肿。

4、4级：皮肤溃疡、出血、坏死，需外科评估。

依据美国国家癌症研究所不良事件通用术语标准第5版（2017年），上述分级用于临床记录与处理决策。

流行病学数据

据美国国家癌症研究所不良事件通用术语标准第5版（2017年）及放射肿瘤学文献报道，接受放疗的肿瘤患者中约85%至95%会出现不同程度的放射性皮炎，其中2级及以上者约占20%至30%。头颈部、乳腺、肛周及腹股沟区域因皮肤薄、皱褶多，发生率更高。

处理与防护

1、保持照射区皮肤清洁干燥，使用温水与温和清洁剂，避免用力搓擦。

2、穿着宽松棉质衣物，减少摩擦与汗液浸渍。

3、外出时对照射区进行物理遮挡，减少紫外线叠加损伤。

4、出现湿性脱屑或渗液时，由主管医生评估后使用无菌敷料，不可自行涂抹刺激性药膏。

5、避免在照射区使用热水袋、冰袋、含酒精或香精的护肤品。

6、营养支持：保证优质蛋白与维生素摄入，有助于组织修复。

7、疼痛明显或出现溃疡、出血、异味时，及时返院由放疗科与皮肤科共同处理。

放射性皮炎多数在放疗结束后数周内逐渐减轻，但慢性期可遗留皮肤萎缩、色素改变、毛细血管扩张，甚至纤维化。照射区皮肤需长期避免暴晒与外伤。若出现进行性加重的溃疡、剧烈疼痛或发热，需排除感染与肿瘤复发，尽快就医。

常见问题

是。1级和部分2级放射性皮炎在放疗结束后数周内可自行减轻，但3级及以上或合并感染者需医疗干预，不能仅等待自愈。

放射性皮炎有明确放射线暴露史，病变局限于照射野，病理以基底细胞与血管内皮损伤为主；普通皮炎多由过敏、刺激或感染引起，分布与病因不同。

可以。使用温水轻柔冲洗，避免搓擦、热水浸泡和刺激性洗浴用品，洗后轻拍吸干，保持照射区清洁干燥即可。

可能。轻度者多遗留色素沉着或皮肤萎缩，3级及以上出现溃疡者愈合后可能形成瘢痕，慢性期还可出现纤维化与毛细血管扩张。

不一定。是否暂停由放疗科医生根据分级、部位和肿瘤治疗计划决定，1至2级多可继续放疗并加强皮肤护理，3级以上常需调整方案。

参考资料

[1] 美国国家癌症研究所. 不良事件通用术语标准第5版. 2017.

[2] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 放射性皮肤损伤诊疗专家共识. 中华放射肿瘤学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 肿瘤放射治疗技术管理规范. 2019.