白细胞酯酶阳性+怎么办

白细胞酯酶阳性提示送检标本中存在中性粒细胞增多，常见于泌尿系统或生殖道炎症，但单凭这一项不能确定感染部位与病原体，需要结合症状、尿常规其他项目及镜检结果判断。无症状者通常无需处理，有症状者应就医明确诊断。

白细胞酯酶阳性是什么意思

1、检测原理：白细胞酯酶是中性粒细胞胞质内的一种酶，试纸法检测到该酶活性升高，反映标本中白细胞数量增多，属于炎症反应的间接证据，并非病原体本身。

2、常见标本类型：尿液是最常见的检测标本，也可见于阴道分泌物、精液、脑脊液等。不同标本对应的临床意义差别较大，需分开判断。

3、假阳性可能：标本放置时间过长、污染、阴道分泌物混入尿液等情况可造成假阳性，因此不能仅凭一项结果下诊断。

需要结合哪些信息判断

1、症状：尿频、尿急、尿痛、下腹坠痛、发热、腰痛提示泌尿系统感染可能；阴道分泌物增多、异味、外阴瘙痒提示生殖道炎症可能。

2、尿常规其他项目：亚硝酸盐阳性、尿沉渣白细胞计数升高、细菌检出，与白细胞酯酶阳性同时出现时，尿路感染的可能性增大。

3、清洁中段尿培养：这是判断是否存在细菌感染及病原菌种类的关键检查。中华医学会泌尿外科学分会发布的《尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）》指出，尿培养阳性且伴相应症状是诊断尿路感染的重要依据。

4、特殊人群：妊娠期女性、糖尿病患者、老年人、留置导尿管者，无症状菌尿的处理原则与普通人群不同，需由医生评估。

不同情况的处理方向

1、无症状且尿常规其余项目正常：可先复查清洁中段尿，避免标本污染干扰，通常不需要使用抗菌药物。

2、有尿路刺激症状：应到肾内科或泌尿外科就诊，完成尿培养后由医生决定是否用药，不建议自行购买抗菌药物。

3、阴道分泌物标本阳性：需结合白带常规、病原体检测判断是细菌性阴道病、滴虫感染还是其他原因，由妇科医生处理。

4、妊娠期发现阳性：即使无明显症状，也需产科医生评估，因为孕期无症状菌尿与肾盂肾炎风险相关。

5、留置导尿管者：导尿管本身可导致白细胞酯酶阳性，是否治疗需结合体温、尿培养及全身情况。

就医前的准备

1、留取标本：清洁外阴后留取中段尿，避免月经期留尿，标本应在1小时内送检。

2、记录症状：包括出现时间、频率、伴随发热或腰痛等情况，便于医生判断。

3、告知用药史：近期是否使用过抗菌药物，会影响培养结果解读。

4、复查安排：单次阳性且无症状者，可在1至2周后复查尿常规与尿培养。

白细胞酯酶阳性只是一个提示信号，是否属于需要处理的感染，取决于症状、尿培养和镜检结果。无症状者以复查为主，有症状者应尽早就医明确诊断，避免自行用药。

常见问题

否。该指标仅提示标本中白细胞增多，标本污染、留取时间过长等也可导致阳性，需结合症状与尿培养判断。

通常不需要。无症状且尿培养阴性者以复查为主，是否用药应由医生根据具体情况决定。

应尽快到产科就诊。孕期无症状菌尿可能增加肾盂肾炎风险，需由医生评估后决定是否处理。

无症状者一般可在1至2周后复查尿常规与尿培养，具体时间由接诊医生根据个体情况安排。

清洁外阴后留取中段尿，避开月经期，标本1小时内送检，可减少污染导致的假阳性结果。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）. 中华泌尿外科杂志, 2015.

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2015.