慢性肾炎怎治疗

慢性肾炎的治疗以控制蛋白尿、血压达标、延缓肾功能下降为核心，需长期管理，不能追求彻底治愈。治疗方案由肾脏内科医师根据病理类型、肾功能分期及并发症制定，患者不可自行调整。

1、控制血压：血压目标通常为130/80毫米汞柱以下，合并大量蛋白尿者可能需更低。常用降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，这两类药物同时具有降低尿蛋白的作用。用药期间需监测血肌酐和血钾。

2、减少尿蛋白：除上述降压药外，部分患者需联合使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂。尿蛋白定量控制在0.5克/24小时以下，肾功能下降速度可明显减缓。

3、限制饮食：每日食盐摄入低于5克，蛋白质摄入量按每公斤体重0.6至0.8克计算，以优质蛋白为主。出现高钾血症时需限制香蕉、橙子、土豆等高钾食物。

4、控制并发症：贫血者补充铁剂和促红细胞生成素；钙磷代谢紊乱者限制磷摄入并使用磷结合剂；高尿酸血症者需降尿酸治疗。

5、避免肾损伤因素：禁用非甾体抗炎药，避免使用氨基糖苷类抗生素，造影检查前需评估肾功能并水化。感染、脱水、劳累均可诱发加重。

6、定期随访：每1至3个月复查尿常规、尿蛋白定量、血肌酐、电解质。病情稳定者每3个月一次；调整用药期间需增加到每2至4周一次。

慢性肾炎的病理类型决定预后。根据《中国慢性肾小球肾炎诊治指南》（2021年版），IgA肾病是我国最常见的慢性肾炎类型，占原发性肾小球疾病的30%至40%。一项纳入我国多家中心的研究显示，尿蛋白持续大于1克/24小时且血压未达标的患者，10年内进展至终末期肾病的风险显著升高。因此，蛋白尿和血压是干预重点。

慢性肾炎需要长期综合管理，核心是血压达标、尿蛋白控制、避免肾损伤因素。定期随访和规范用药可延缓肾功能恶化，患者应与肾脏内科医师保持长期沟通。

常见问题

否。慢性肾炎多数无法彻底治愈，治疗目标是控制蛋白尿和血压、延缓肾功能下降，需长期用药和随访。

通常控制在130/80毫米汞柱以下。合并大量蛋白尿者目标可能更低，需由肾脏内科医师根据具体情况确定。

每日食盐低于5克，蛋白质按每公斤体重0.6至0.8克摄入，以优质蛋白为主。高钾时限制香蕉、橙子、土豆。

病情稳定者每3个月复查一次；调整用药期间需每2至4周复查尿常规、尿蛋白定量、血肌酐和电解质。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾小球肾炎诊治指南（2021年版）. 中华肾脏病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 王海燕. 肾脏病学（第3版）. 人民卫生出版社, 2018.