1型糖尿病的症状？

1型糖尿病的典型症状是多饮、多尿、多食与体重下降，即“三多一少”，部分患者以乏力、视物模糊或反复感染起病，儿童可表现为夜间遗尿复发，病情进展较快，可在数周内出现明显消瘦。

症状的主要表现

1、多尿：血糖超过肾糖阈后，葡萄糖随尿液排出并带走大量水分，形成渗透性利尿，排尿次数与尿量明显增加，夜间起夜增多常是最早被察觉的变化。

2、多饮：因大量水分经尿丢失，血浆渗透压升高，刺激口渴中枢，饮水量随之增加，且饮水后仍觉口干。

3、多食：葡萄糖不能被细胞有效利用，能量供给不足，患者食欲反而增强，进食量增多但仍有饥饿感。

4、体重下降：脂肪与蛋白质分解供能，加之水分丢失，体重在短时间内下降。中国1型糖尿病防治指南指出，儿童青少年新发患者中体重下降较为常见。

5、乏力与视物模糊：细胞能量利用障碍导致全身乏力；血糖波动引起晶状体渗透压改变，可出现暂时性视物模糊，血糖稳定后多能缓解。

起病与急性并发症相关表现

6、起病年龄特点：多数在30岁前起病，儿童与青少年为高发人群，起病往往较急。

7、酮症倾向：胰岛素绝对缺乏时脂肪分解产生酮体，可闻及烂苹果味口气，伴恶心、呕吐、腹痛，严重者发展为糖尿病酮症酸中毒，属于需要紧急处理的情况。

8、反复感染与伤口愈合慢：高血糖环境利于细菌与真菌繁殖，可出现皮肤感染、泌尿系统感染，女性可表现为外阴瘙痒。

与2型糖尿病的区别

9、体型差异：1型糖尿病患者多为体型偏瘦者，2型糖尿病则多见于超重或肥胖人群，但体型不能作为唯一判断依据。

10、起病速度：1型糖尿病起病较快，症状在数周内显现；2型糖尿病起病隐匿，常在体检时被发现。

11、酮症风险：1型糖尿病发生酮症酸中毒的风险高于2型糖尿病，感染、手术、漏用胰岛素等应激状态下更易诱发。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球20岁以下人群1型糖尿病患病人数约为120万，新发约35万例，提示该病在儿童青少年中并不少见。出现上述症状时，应尽早到内分泌科就诊，通过血糖、糖化血红蛋白、胰岛自身抗体等检查明确分型，不宜自行判断。症状轻微不等于病情轻，酮症酸中毒可在短时间内危及生命。日常需规律监测血糖并遵医嘱治疗，任何治疗方案调整均应由内分泌科医生评估后决定。

常见问题

否。部分患者以乏力、视物模糊、反复感染或酮症起病，症状并不典型，需结合血糖与抗体检查判断。

是。多数在数周内出现明显症状，儿童可表现为夜间遗尿复发或体重快速下降，进展速度通常快于2型糖尿病。

不能。1型糖尿病多见于偏瘦者，2型糖尿病多见于超重者，但体型只是参考，确诊需依靠血糖、抗体等检查。

是。该气味提示酮体升高，可能为糖尿病酮症酸中毒，应尽快到急诊或内分泌科就诊，不可延误。

可能有关。血糖升高导致多尿，已能控制夜间排尿的儿童再次遗尿，需排查血糖异常。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国1型糖尿病诊治指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2022.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治相关技术文件.

[4] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童1型糖尿病诊疗相关共识.