类风湿关节炎的典型症状有哪些

类风湿关节炎的典型症状是对称性、持续性的多关节肿痛，以双手小关节和腕关节最常受累，晨僵往往超过30分钟甚至1小时，且症状持续6周以上，可伴乏力、低热等全身表现。

类风湿关节炎是一种以慢性滑膜炎为特征的全身性自身免疫病，关节症状只是其外在表现之一。识别典型症状有助于尽早就诊风湿免疫科，减少关节破坏。

1、晨僵：晨起后关节僵硬、活动不灵，持续时间通常超过30分钟，是类风湿关节炎较早出现的症状之一。晨僵时间长短常与病情活动度相关，病情控制后晨僵可缩短。

2、对称性关节肿痛：左右两侧相同关节同时或先后受累，以近端指间关节、掌指关节、腕关节最为多见。疼痛多为持续性钝痛，活动后不一定明显缓解。

3、小关节优先受累：手部小关节和腕关节往往是首发部位，足部跖趾关节也常受累。随着病程进展，肘、肩、膝、踝等大关节亦可被波及。

4、关节肿胀与压痛：滑膜增生和关节腔积液导致关节梭形肿胀，按压时疼痛明显。肿胀持续存在提示滑膜炎处于活动状态。

5、晨僵与休息后僵硬：除晨僵外，长时间不活动后关节也会出现僵硬感，活动数分钟后可有所减轻，这一特点与骨关节炎的"活动后加重"不同。

6、关节畸形：病程较长且未规范治疗者，可出现手指尺偏畸形、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，这些改变通常提示关节结构已受损。

7、关节外表现：部分患者出现类风湿结节，多见于肘部等受压部位；还可有口干、眼干、肺间质病变、贫血等表现。关节外表现提示病情可能较重。

8、全身症状：乏力、食欲减退、低热、体重下降等可在关节症状前后出现，容易被忽视。

流行病学数据显示，类风湿关节炎在我国的患病率约为0.42%，女性多于男性，发病高峰年龄为30至50岁（来源：中华医学会风湿病学分会《类风湿关节炎诊疗规范》，2018年）。该病的确诊需结合症状、体征、自身抗体检测和影像学检查，单凭症状不能确诊。

出现上述症状中的任意一项并持续数周，应尽早到风湿免疫科就诊。早期规范治疗可有效控制炎症、延缓关节破坏。关节已出现明显畸形者仍需坚持治疗，以维持关节功能。日常应注意关节保暖、适度活动，避免长时间保持同一姿势。

常见问题

否。早期诊断并规范治疗者，多数可避免或延缓关节畸形。畸形多见于病程长、未规律治疗者。

否。晨僵还可见于其他风湿病，需结合关节肿痛特点、自身抗体和影像学检查综合判断。

否。该病可累及肺、眼、血液系统等，出现类风湿结节、肺间质病变、贫血等关节外表现。

风湿免疫科。部分医院未设该科时，可先到内科或骨科就诊，由医生评估后转诊。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2018.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.