膀胱炎及尿潴留、肾积水要做造影吗

膀胱炎合并尿潴留及肾积水时，是否需要做造影取决于感染是否得到控制以及肾功能状态。急性感染期不宜立即行排泄性尿路造影，应先行抗感染及解除梗阻；感染控制后，为明确梗阻部位与程度，可考虑造影检查。

1、急性感染期：膀胱炎处于急性发作阶段时，尿路黏膜充血水肿，造影剂刺激可能加重尿频、尿急、尿痛，甚至诱发败血症。此阶段以尿常规、尿培养及泌尿系超声为主，超声可判断肾积水程度与膀胱残余尿量，无创且安全。

2、尿潴留的评估：尿潴留分为急性与慢性。急性尿潴留需立即导尿解除梗阻，留置导尿管期间不建议行逆行造影。慢性尿潴留者若残余尿量持续超过50毫升，需通过超声或尿动力学检查明确膀胱逼尿肌功能，而非直接依赖造影。

3、肾积水的病因排查：肾积水提示上尿路存在梗阻。超声可发现积水，但难以区分梗阻性质。感染控制后，CT尿路成像可清晰显示结石、肿瘤或狭窄部位，其诊断准确率高于传统静脉肾盂造影。对于碘造影剂过敏或肾功能不全者，磁共振尿路成像可作为替代。

4、造影的时机选择：根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，尿路造影应在感染控制、体温正常、尿培养转阴后实施。若血肌酐超过正常上限，需先评估肾小球滤过率，必要时选择非碘造影剂检查。

5、造影方式的选择：静脉肾盂造影可评估肾功能与集合系统形态；逆行肾盂造影适用于静脉造影显影不佳者，但需膀胱镜操作，感染未控制时禁忌；排尿性膀胱尿道造影主要用于排查膀胱输尿管反流。具体方式由泌尿外科医师根据病情决定。

6、检查前的准备：造影前需完善尿常规、尿培养、血肌酐及碘过敏试验。检查后应多饮水，促进造影剂排泄。若出现发热、腰痛加重，需及时复诊。

一项纳入2019年至2021年国内三甲医院泌尿外科的回顾性分析显示，在感染控制后行CT尿路成像的肾积水患者中，病因诊断符合率约为92%，而急性期强行造影者并发症发生率明显升高。该数据来源于《中华泌尿外科杂志》2022年刊载的多中心研究。

常见问题

否。急性感染期造影可能加重炎症或诱发全身感染，需先控制感染，待尿培养转阴后再评估。

能。超声和CT尿路成像可初步判断梗阻部位与性质，造影并非唯一手段，需根据肾功能选择。

视情况而定。若怀疑膀胱输尿管反流或神经源性膀胱，可考虑该检查；单纯尿潴留首选超声测残余尿。

需告知医师是否服用二甲双胍，通常检查前48小时停用，检查后48小时复查肾功能无异常再恢复。

否。肾功能不全者应避免碘造影剂，可改用磁共振尿路成像或超声，具体由医师评估。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 肾积水病因诊断的多中心回顾性研究. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系感染诊疗规范. 2020.