尿潴留的定义

尿潴留是指膀胱内尿液无法自主排出或排空不完全的临床状态，分为急性与慢性两类。急性尿潴留表现为突然无法排尿并伴下腹胀痛，慢性尿潴留则残余尿量持续增多，二者均需及时医学评估。

急性尿潴留的核心特征

1、发病速度：数分钟至数小时内出现，排尿冲动强烈但无法排出任何尿液。

2、典型体征：耻骨上区可触及充盈膀胱，叩诊呈浊音，下腹部胀痛明显。

3、常见诱因：良性前列腺增生、尿道结石、术后麻醉、部分药物影响膀胱逼尿肌收缩。

4、处理原则：需急诊导尿解除梗阻，同时排查病因，避免膀胱过度膨胀导致逼尿肌损伤。

慢性尿潴留的核心特征

1、排尿模式：尿线变细、排尿踌躇、尿后滴沥，每次排尿量少且频繁。

2、残余尿量：排尿后膀胱内仍残留尿液，通常经超声测量残余尿量超过50毫升即提示异常。

3、并发症风险：长期残余尿可引发反复尿路感染、膀胱结石、双侧肾积水及肾功能损害。

4、起病隐匿：部分患者无明显胀痛，仅表现为夜尿增多或下腹包块，易被忽视。

诊断与评估要点

1、病史采集：记录排尿频率、尿量、诱因及伴随症状，如血尿、发热、腰腹痛。

2、体格检查：触诊下腹部判断膀胱充盈程度，直肠指检评估前列腺大小与质地。

3、超声检查：测量残余尿量是区分完全性与不完全性尿潴留的关键指标。

4、尿动力学检查：对复杂病例评估膀胱逼尿肌压力与尿道阻力，明确神经源性或梗阻性病因。

5、实验室检查：尿常规、肾功能检测，排查感染与肾后性氮质血症。

需要警惕的危险信号

1、完全无尿超过6小时并伴剧烈腹痛，提示急性完全性尿潴留。

2、出现发热、寒战、腰痛，可能合并急性肾盂肾炎或脓毒症。

3、血肌酐进行性升高，提示长期梗阻已影响肾功能。

4、突发下肢无力、感觉减退伴排尿困难，需排查脊髓压迫或神经病变。

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，良性前列腺增生是男性慢性尿潴留最常见病因，50岁以上男性发病率随年龄递增。另一项由中华医学会泌尿外科学分会于2019年发布的多中心调查显示，因急性尿潴留急诊就诊的患者中，约70%最终确诊为良性前列腺增生或尿道狭窄。该数据来源于中华医学会泌尿外科学分会2019年发布的全国性横断面研究。

日常管理与就医提示

• 避免长时间憋尿，尤其是有前列腺增生或神经源性膀胱病史者。
• 记录排尿日记，包括每次尿量、饮水时间及伴随症状，供就诊参考。
• 出现排尿困难加重、下腹包块或发热，应尽早就诊泌尿外科。
• 慢性尿潴留患者需定期复查残余尿量与肾功能，病情稳定者每3至6个月一次；调整治疗方案期间需缩短至每1至2个月一次。

尿潴留是膀胱排空障碍的客观表现，急性发作需急诊导尿，慢性进展需查明病因并监测肾功能，延误处理可能造成不可逆损害。

常见问题

否。尿潴留是膀胱内尿液无法排出，少尿指24小时尿量少于400毫升，二者机制不同，但慢性尿潴留晚期可继发少尿。

否。用力排尿可能加重膀胱逼尿肌损伤或导致尿液反流，急性发作时应立即就医导尿，不可自行挤压下腹部。

是。无痛性慢性尿潴留仍可损害肾功能并引发感染，需通过超声评估残余尿量并针对病因处理。

部分抗胆碱能药物、阿片类镇痛药及某些抗抑郁药可能抑制膀胱收缩或增加尿道阻力，使用前应告知医生排尿情况。

是。若病因未解除，如前列腺增生持续存在或神经功能未恢复，复发风险较高，需定期随访残余尿量。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 中华医学会泌尿外科学分会.

[2] 良性前列腺增生诊断治疗中国专家共识. 中华医学会泌尿外科学分会, 2019.

[3] 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 尿潴留急诊处理专家共识. 中国急救医学, 2020.