来月经时肚子两侧疼痛

来月经时肚子两侧疼痛，医学上常见于原发性痛经伴随子宫过度收缩，也可能与子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病或卵巢囊肿相关。疼痛位于下腹两侧，提示病变可能累及双侧附件区或韧带，需结合疼痛时间、性质及伴随症状判断。

1、疼痛时间与周期关系：

• 月经来潮前1至2天开始，经期第1天最剧烈，持续2至3天后缓解，多提示原发性痛经。
• 疼痛贯穿整个经期且逐年加重，需警惕子宫内膜异位症。据《中华妇产科杂志》2021年发布的子宫内膜异位症诊治指南，约70%至80%的子宫内膜异位症患者伴有明显痛经，其中约40%表现为双侧下腹疼痛。
• 经期结束后仍持续疼痛或非经期也有不适，需考虑盆腔炎性疾病。

2、疼痛性质与伴随表现：

• 痉挛性绞痛，热敷后可减轻，常见于原发性痛经。
• 持续性钝痛或坠胀感，伴有腰骶部酸痛、性交痛，需排查子宫内膜异位症。
• 疼痛伴随发热、异常阴道分泌物增多，需考虑盆腔炎性疾病急性发作。
• 突发一侧或双侧剧痛，伴恶心呕吐、肛门坠胀，需紧急排除卵巢囊肿破裂或扭转。

3、需要完成的检查：

• 妇科双合诊或三合诊：判断子宫活动度、附件区有无压痛及包块。
• 经阴道超声：月经干净后3至7天进行，可发现卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔积液或输卵管增粗。
• 血清CA125检测：子宫内膜异位症患者可能升高，但需结合影像学综合判断。
• 腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症和盆腔炎性疾病的金标准，适用于症状严重且药物治疗无效者。

4、处理原则：

• 原发性痛经：病情稳定者可在经期前2天开始使用前列腺素合成酶抑制剂，需在医生指导下选用。热敷下腹部、规律有氧运动如快走或游泳，每周3至5次，每次30分钟，可降低疼痛评分。
• 子宫内膜异位症：根据年龄、生育需求及病变范围，选择药物抑制卵巢功能或手术切除病灶。术后需长期管理，复发率约10%至20%（来源：中华医学会妇产科学分会，2021年）。
• 盆腔炎性疾病：急性期需足量、足疗程抗感染治疗，避免转为慢性盆腔痛。性伴侣需同步检查与治疗。
• 卵巢囊肿：直径小于5厘米且无分隔、无实性成分者，可每3至6个月复查超声；直径大于5厘米或持续增大，需评估手术指征。

5、需要警惕的情况：

• 疼痛突然加剧，无法忍受，伴有头晕、心慌、面色苍白。
• 发热超过38摄氏度，伴寒战、脓性分泌物。
• 月经量明显增多，或经期延长超过10天。
• 备孕超过12个月未成功，且伴有进行性痛经。

来月经时肚子两侧疼痛的病因多样，需根据疼痛时间、性质及影像学检查明确诊断。原发性痛经以对症处理为主，继发性痛经需针对病因治疗。出现进行性加重或伴随全身症状时，应及时就诊妇科。

常见问题

否。轻度痉挛性疼痛可能为原发性痛经，但两侧疼痛持续加重或伴发热、异常分泌物，需排查子宫内膜异位症或盆腔炎性疾病，建议妇科就诊。

需做妇科双合诊、经阴道超声，必要时检测血清CA125。超声建议月经干净后3至7天进行，可发现卵巢囊肿、盆腔积液或输卵管增粗。

是。原发性痛经者热敷下腹部可减轻痉挛。若热敷后疼痛无缓解或加重，或伴有发热，需停止自行处理并尽快就医排查继发病因。

可能。子宫内膜异位症和盆腔炎性疾病可导致盆腔粘连、输卵管功能受损，进而影响受孕。备孕超过12个月未成功者，建议进行生育力评估。

突发剧痛伴恶心呕吐、肛门坠胀、头晕心慌，或发热超过38摄氏度，需立即急诊，排除卵巢囊肿破裂、扭转或急性盆腔感染。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 原发性痛经临床诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2020.