流鼻血是咋回事

流鼻血是鼻腔黏膜血管破裂导致的出血，多数由局部因素引起，如干燥、挖鼻、炎症等，少数与全身性疾病或凝血功能异常有关。绝大多数鼻出血量少，可自行停止，但反复或大量出血需就医排查原因。

鼻腔局部结构因素

1、鼻腔前部血管密集：鼻中隔前下方存在丰富的血管网，该区域黏膜较薄，受干燥空气刺激或机械摩擦后易破裂出血，是儿童和青少年鼻出血的常见部位。

2、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎等疾病导致黏膜充血肿胀，血管脆性增加，擤鼻或打喷嚏时容易诱发出血。

3、鼻中隔偏曲：偏曲部位的黏膜长期受气流冲击，表面易干燥结痂，脱落时引发出血。

环境与行为因素

1、空气干燥：冬季供暖或长期处于空调环境，鼻腔黏膜水分蒸发加快，血管弹性下降，出血风险升高。

2、机械损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或外部撞击均可直接损伤黏膜血管。

3、药物影响：长期使用某些鼻用喷雾剂可能引起黏膜萎缩或出血倾向，具体需由医生评估。

全身性因素

1、高血压：血压骤然升高时鼻腔血管承受压力增大，中老年人鼻出血需监测血压水平。

2、凝血功能异常：血小板减少、血友病或肝功能严重受损时，凝血机制障碍可导致反复出血。

3、其他疾病：某些感染性疾病、血液系统疾病也可能以鼻出血为表现之一。

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的鼻出血诊疗相关专家共识，鼻出血在耳鼻咽喉科急诊中占比较高，其中约80%至90%的出血部位位于鼻中隔前下方血管网区域，多数可通过局部压迫止血。该共识同时指出，对于年龄超过50岁、伴有高血压或凝血异常的患者，需进一步排查全身性病因。

正确处理方式

1、保持坐位、头部前倾：避免血液倒流咽喉引起呛咳或误吸。

2、手指捏紧鼻翼：用拇指和食指持续捏住双侧鼻翼软组织，压迫鼻中隔前下方血管网，保持10至15分钟不松手。

3、冷敷前额或颈部：促使血管收缩，辅助减少出血。

4、避免仰头或填塞纸巾：仰头使血液流入咽部，无法判断出血量；纸巾填塞可能损伤黏膜。

需要就医的情况

1、压迫止血超过20分钟仍未停止。

2、出血量大，伴随头晕、心慌、面色苍白。

3、反复出血，每周发生2次以上。

4、伴有其他部位出血，如牙龈出血、皮肤瘀斑。

5、年龄超过50岁且首次出现较大量鼻出血。

鼻腔黏膜血管破裂是鼻出血的直接机制，局部干燥、炎症与全身性疾病均可促发，持续压迫止血是首要处理手段，反复或大量出血应及时就诊明确病因。

常见问题

否。仰头会使血液倒流至咽喉，可能引起呛咳或误吸，无法判断出血量，正确做法是坐位、头部前倾、捏紧鼻翼。

是。若压迫止血超过20分钟未停止、出血量大、反复每周超过2次或伴有其他部位出血，需尽快就医排查病因。

儿童鼻出血多位于鼻中隔前下方血管网，常因空气干燥、挖鼻或过敏性鼻炎导致黏膜血管破裂，多数出血量少可自行停止。

是。血压骤然升高时鼻腔血管承受压力增大，中老年人鼻出血需监测血压，同时排查凝血功能等其他因素。

否。纸巾填塞可能损伤鼻腔黏膜、遗留纸屑，正确方式是指压鼻翼压迫止血，配合冷敷前额或颈部。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社.