儿童肥胖症的诊断标准

儿童肥胖症诊断需结合年龄、性别对应的体质指数百分位、腰围及体成分综合判断，不能仅凭体重外观认定。中国7岁以下儿童采用《7岁以下儿童生长标准》的年龄别体质指数百分位，7岁及以上采用《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》标准。

一、按年龄分层的体质指数诊断界值

1、7岁以下儿童：采用国家卫生健康委员会2022年发布的《7岁以下儿童生长标准》，年龄别体质指数大于或等于同年龄同性别第97百分位可判定为肥胖，第85至第97百分位之间为超重。

2、7岁至18岁儿童：采用2018年实施的《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》，体质指数达到同年龄同性别第95百分位及以上为肥胖，第85至第95百分位为超重。

3、百分位需对照标准曲线：不同月龄、不同性别界值不同，例如7岁男童肥胖界值约为19.2千克每平方米，女童约为18.9千克每平方米，具体数值以标准表格为准。

二、辅助判定指标

1、腰围：反映中心性肥胖，7岁及以上儿童腰围达到同年龄同性别第90百分位及以上提示腹型肥胖，需结合体质指数共同评估。

2、腰围身高比：比值大于0.5提示中心性脂肪堆积风险升高，该指标在青春期前后均适用。

3、体成分：生物电阻抗或双能X线吸收法测得体脂百分比超过同年龄同性别第95百分位，可作为体质指数判定的补充依据。

三、临床评估要点

1、病史采集：了解出生体重、喂养史、饮食结构、运动时长、睡眠时间及家族肥胖史。

2、体格检查：测量身高、体重、腰围、血压，观察有无黑棘皮征、皮下脂肪分布异常。

3、实验室检查：空腹血糖、血脂、肝功能、胰岛素水平，用于筛查代谢异常；必要时评估甲状腺功能及皮质醇节律。

中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，6至17岁儿童青少年超重率为11.1%，肥胖率为7.9%，较2015年分别上升1.4和1.5个百分点。该数据来源于国家卫生健康委员会2020年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》。

诊断成立后需排除继发性肥胖，如甲状腺功能减退、库欣综合征、下丘脑病变等。单纯性肥胖占儿童肥胖的95%以上，与遗传、饮食、运动及睡眠因素相关。体质指数百分位处于超重区间者，应每3个月复测一次；已判定肥胖者，建议每1至2个月评估身高、体重及腰围变化，同时筛查代谢指标，病情稳定者每6个月复查一次。

常见问题

否。体质指数百分位是核心指标，但需结合腰围、腰围身高比及体脂百分比综合判断，单一体质指数可能漏诊中心性肥胖。

采用国家卫生健康委员会2022年发布的《7岁以下儿童生长标准》，年龄别体质指数大于或等于同年龄同性别第97百分位判定为肥胖。

腰围身高比大于0.5提示中心性脂肪堆积风险升高，该指标适用于7岁及以上儿童，需结合体质指数共同评估。

需检测空腹血糖、血脂、肝功能、胰岛素水平，必要时评估甲状腺功能及皮质醇节律，以排除继发性肥胖并筛查代谢异常。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 7岁以下儿童生长标准. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 学龄儿童青少年超重与肥胖筛查. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 2020.

[4] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 中国儿童青少年肥胖症临床诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.