急性脑梗死的症状有哪些

急性脑梗死的症状以突发言语不清、口角歪斜、单侧肢体无力或麻木最为常见，也可表现为单眼或双眼视物障碍、行走不稳、剧烈头痛伴呕吐，甚至意识障碍。症状多在数秒至数分钟内达到高峰，凡突发上述表现均需立即就医。

急性脑梗死的主要症状分类

1、面部症状：突发一侧口角歪斜、面部麻木，微笑时两侧不对称，流口水增多，是脑梗死累及面神经通路的常见表现。

2、言语症状：说话含糊不清、用词错误、听不懂他人语言，或完全不能言语，部分人群表现为书写困难，提示大脑语言中枢供血中断。

3、肢体症状：一侧上肢或下肢无力、沉重感、抬举困难，或一侧肢体麻木、针刺感减退，严重时完全不能活动，多突然发生。

4、视觉症状：单眼突然黑矇或视物模糊，数秒至数分钟后恢复，或双眼同向视野缺损，看东西只剩一半，提示后循环或视网膜供血异常。

5、平衡与协调症状：突发眩晕、走路向一侧偏斜、持物不准、动作笨拙，常伴恶心呕吐，易被误认为颈椎病或耳石症。

6、意识与头痛症状：剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡、反应迟钝，甚至昏迷，多见于大面积脑梗死或脑干受累，病情进展迅速。

快速识别与数据依据

根据中华医学会神经病学分会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》，院前识别推荐使用面臂语言试验，即观察面部是否对称、双臂是否单侧下垂、言语是否清晰，任一项异常即高度怀疑急性脑梗死。中国国家卫生健康委员会2021年发布的脑卒中防治数据显示，脑卒中已成为中国居民首位致死和致残原因，其中急性缺血性脑卒中约占全部脑卒中的百分之七十。一项发表于《中华神经科杂志》2020年的多中心研究显示，发病后四点五小时内到达医院并接受规范评估的急性脑梗死患者，其三个月良好功能结局比例明显高于延迟就诊者。

需要警惕的伴随表现

• 突发血压显著升高，收缩压超过一百八十毫米汞柱，同时伴神经功能缺损。
• 突发单侧肢体抽搐，随后出现该侧肢体无力。
• 突发吞咽困难、饮水呛咳，提示延髓或双侧皮质脑干束受累。
• 突发记忆丧失或定向力障碍，尤其老年人需与痴呆鉴别。

急性脑梗死症状具有突发、局灶、非对称三大特征，识别越早，可干预时间窗内获得评估的机会越大。任何突发神经功能缺损均不应等待自行缓解，应立即拨打急救电话并送往具备卒中救治能力的医院。

常见问题

否。多数急性脑梗死患者意识清醒，仅表现为局灶性神经功能缺损，昏迷多见于大面积梗死或脑干受累。

是。症状短暂缓解可能为短暂性脑缺血发作，是急性脑梗死的高危预警，需尽快到神经内科评估。

是。部分患者症状在数分钟至数小时内呈阶梯式加重，称为进展性卒中，需持续监测神经功能。

否。头晕伴走路不稳可见于多种疾病，但突发且伴言语不清、肢体无力时需优先排除急性脑梗死。

否。自行观察会延误救治时间窗，应立即拨打急救电话，由专业急救人员转运至卒中中心。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]. 中华神经科杂志, 2018, 51(9): 666-682.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2021[R]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中早期识别与急救专家共识[J]. 中华神经科杂志, 2020, 53(8): 577-584.

[4] 王拥军, 赵性泉, 等. 急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗时间窗与预后多中心研究[J]. 中华神经科杂志, 2020, 53(5): 321-328.