眼皮上的癣是怎么回事

眼皮上的癣通常指眼睑皮肤的真菌感染或脂溢性皮炎，需由皮肤科医生通过刮片镜检或伍德灯检查明确诊断，不可自行按体癣用药。

眼睑皮肤薄、血供丰富，外用抗真菌药物刺激性强，误用可能导致眼睑红肿加重。根据致病原因，常见情况可分为以下5类：

1、真菌性睑缘炎：由须癣毛癣菌、红色毛癣菌等皮肤癣菌侵犯眼睑角质层所致，表现为边界清晰的环形红斑，边缘隆起伴细碎鳞屑，中央色素沉着。中华医学会皮肤性病学分会2022年发布的《体股癣诊疗指南》指出，皮肤癣菌感染在面部的发病率约占体癣的3%至5%，眼睑因皮脂腺丰富更易被累及。

2、脂溢性皮炎：与马拉色菌过度增殖及皮脂分泌旺盛相关，表现为睑缘及眉弓处淡红色斑片，覆有油腻性黄色鳞屑，常伴头皮、鼻唇沟同类皮损。中国医师协会皮肤科医师分会2021年一项多中心调查显示，脂溢性皮炎在面部皮炎中占比约12.7%。

3、接触性皮炎：染发剂、睫毛膏、眼霜中的防腐剂或香料诱发迟发型超敏反应，皮损局限于接触部位，边界与涂抹范围一致，停用可疑产品后3至7天可自行消退。

4、神经性皮炎：长期摩擦、揉眼导致眼睑皮肤苔藓样变，皮纹加深呈席纹状，伴阵发性瘙痒，无传染性，情绪紧张时加重。

5、银屑病累及眼睑：约10%的银屑病患者出现面部皮损，眼睑处表现为境界清楚的红斑，上覆银白色厚鳞屑，刮除后可见点状出血，需结合躯干四肢典型皮损及家族史判断。

诊断操作步骤：皮肤科医生用钝刀刮取鳞屑，10%氢氧化钾溶液处理后显微镜下观察菌丝与孢子，阳性即可确认真菌感染；阴性者需结合伍德灯下特征性荧光及病史排除其他类型。

处理原则因病因不同而截然不同：真菌感染者需在医生指导下选用对眼部刺激小的抗真菌制剂，疗程通常2至4周；脂溢性皮炎以控油抗炎为主，避免使用强效糖皮质激素；接触性皮炎需立即停用致敏物并冷敷；神经性皮炎需阻断搔抓循环。病情稳定者每天早晚各一次温和清洁；调整用药期间需增加到每天三次并复诊评估。

眼睑皮肤厚度仅为0.5毫米左右，药物渗透性强，任何外用药接触眼周前均应咨询医生。出现睫毛脱落、睑缘溃疡或视力模糊，须在24小时内就诊眼科。

常见问题

会。真菌性睑缘炎具有传染性，揉眼后触摸躯干四肢可导致自体接种，毛巾、枕套需单独清洗并阳光暴晒。

否。眼睑皮肤薄，市售抗真菌药膏多含刺激性溶剂，自行涂抹易引发红肿加重甚至角膜损伤，须先明确诊断。

否。癣由真菌感染引起，有传染性；湿疹属变态反应性炎症，无传染性，两者治疗方案完全不同。

真菌刮片镜检是首选，阳性可确诊；阴性者需做伍德灯检查、皮肤镜检查，必要时行斑贴试验排除接触性皮炎。

真菌感染规范用药后通常2至4周消退；脂溢性皮炎需长期管理，接触性皮炎停用致敏物后3至7天可缓解。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 体股癣诊疗指南（2022年版）. 中华皮肤科杂志.

[2] 中国医师协会皮肤科医师分会. 中国面部皮炎诊疗专家共识. 临床皮肤科杂志.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[4] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.