病理性黄疸是指什么

病理性黄疸是指新生儿或成人因胆红素生成过多、肝细胞摄取与结合功能下降或胆道排泄受阻，导致血清胆红素水平超过相应年龄正常范围，并伴随原发疾病表现的一类黄疸。其核心特征是出现时间异常、进展速度快、程度重或持续时间超出正常时限。

病理性黄疸的识别要点

1、出现时间异常：新生儿生理性黄疸多在出生后2至3天出现，4至5天达到高峰；若出生后24小时内即出现黄疸，需考虑病理性黄疸，常见于母婴血型不合导致的溶血。

2、胆红素上升速度过快：血清总胆红素每日上升超过85微摩尔每升，或每小时上升超过8.5微摩尔每升，提示红细胞破坏速度超出肝脏处理能力。

3、胆红素峰值过高：足月新生儿血清总胆红素超过220.6微摩尔每升，早产儿超过256.5微摩尔每升，属于病理性黄疸范畴。该阈值参考《诸福棠实用儿科学》第9版中新生儿黄疸诊断标准。

4、持续时间过长：足月儿黄疸持续超过2周，早产儿超过4周仍未消退，需排查胆道闭锁、先天性甲状腺功能减退症、母乳性黄疸等病因。

5、结合胆红素升高：血清结合胆红素超过34.2微摩尔每升，或占总胆红素比例超过20%，提示肝细胞损伤或胆汁淤积，常见于新生儿肝炎、胆道闭锁等疾病。

6、伴随症状：出现精神萎靡、拒奶、体温不稳定、大便颜色变浅甚至呈陶土色、尿液颜色加深，提示存在感染、代谢性疾病或胆道梗阻。

7、成人病理性黄疸：成人血清总胆红素超过17.1微摩尔每升即为异常，超过34.2微摩尔每升可出现肉眼可见的皮肤巩膜黄染。常见病因包括病毒性肝炎、肝硬化、胆总管结石、溶血性贫血、药物性肝损伤。据《中国卫生健康统计年鉴》2022年数据，我国病毒性肝炎年报告发病数超过100万例，其中乙型肝炎占比最高，是成人病理性黄疸的重要病因之一。

8、鉴别方法：新生儿可采用经皮胆红素测定进行筛查，异常者需抽血检测血清总胆红素和结合胆红素。成人需结合肝功能、腹部超声、血常规、网织红细胞计数等检查明确病因。

病理性黄疸本身不是独立疾病，而是多种基础疾病的外在表现。新生儿出现24小时内黄疸、胆红素上升过快或伴随陶土色大便，需尽快就医评估。成人发现皮肤巩膜黄染，应完善肝功能与影像学检查，明确胆红素升高类型及病因，避免延误原发病诊治。

常见问题

是。新生儿病理性黄疸若胆红素水平达到干预阈值，或存在溶血、感染、胆道梗阻等病因，通常需要住院接受蓝光照射或换血治疗，同时排查原发病。

可能。当血清总胆红素超过342微摩尔每升且未及时干预，游离胆红素可通过血脑屏障沉积于基底节，导致胆红素脑病，遗留听力障碍、运动异常等后遗症。

病毒性肝炎。我国乙型肝炎病毒携带者基数大，肝脏炎症导致肝细胞摄取、结合和排泄胆红素能力下降，引起结合胆红素与未结合胆红素同时升高。

是。母乳性黄疸持续时间可超过生理性黄疸时限，足月儿超过2周未消退即归入病理性黄疸范畴，但多数患儿一般情况良好，需医生评估后决定是否暂停母乳。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卫生健康统计年鉴2022[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2022.

[3] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志，2014，52(10)：745-748.

[4] 王吉耀，葛均波，邹和建. 实用内科学[M]. 16版. 北京：人民卫生出版社，2022.