牙疼是什么原因造成的？

牙疼最常见的原因是牙体或牙周组织受到刺激或感染，其中龋齿与牙髓炎占比最高。疼痛是牙齿及其周围组织发出的信号，提示需要明确病因后针对性处理，不同性质的疼痛对应不同来源。

牙疼的常见原因分类

1、龋齿：：牙体硬组织被细菌代谢产物腐蚀形成龋洞。当龋坏仅限釉质层时多无痛感；一旦深入牙本质层，遇到冷、热、酸、甜刺激可出现一过性疼痛，刺激去除后疼痛消失。

2、牙髓炎：：龋齿继续发展，细菌侵入牙髓腔引发炎症。急性发作时表现为自发性阵痛、夜间加重、冷热刺激后疼痛持续较长时间，疼痛可放射至同侧头面部，难以自行定位是哪一颗牙。

3、根尖周炎：：牙髓炎进一步发展，炎症穿过根尖孔扩散至根尖周围组织。表现为咬合时疼痛明显、牙齿有浮起感、患牙可准确定位，急性期可伴牙龈肿胀。

4、智齿冠周炎：：下颌第三磨牙萌出不全时，牙冠周围软组织形成盲袋，食物残渣与细菌堆积引发炎症。表现为磨牙后区胀痛、张口受限、吞咽时疼痛加重，多见于18至25岁人群。

5、牙周炎：：牙周支持组织慢性感染导致牙龈红肿、牙槽骨吸收。急性发作时可出现牙龈出血、牙齿松动、咬合无力伴钝痛，疼痛范围较弥散。

6、牙本质敏感：：牙龈退缩或釉质磨损导致牙本质暴露，冷、热、酸、甜或机械刺激可诱发短暂尖锐疼痛，刺激去除后迅速缓解。

7、非牙源性疼痛：：上颌窦炎可表现为上颌后牙区持续性胀痛；三尖瓣神经痛表现为电击样短暂剧痛，触碰面部特定区域可诱发；心绞痛偶可放射至下颌区，表现为劳力后下颌酸胀不适。

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，我国35至44岁年龄组龋齿患病率为89.0%，牙周健康率仅为9.1%。该数据来源于国家卫生健康委员会2017年发布的《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》。世界卫生组织在《全球口腔健康状况报告》中指出，口腔疾病影响全球近35亿人，未经治疗的恒牙龋齿是最常见的健康问题。

需要警惕的伴随情况

• 牙疼伴面部肿胀、发热、张口困难，提示感染扩散，需尽快就诊。
• 牙疼伴胸闷、出汗、左肩放射痛，需排除心源性因素。
• 牙疼持续超过3天且自行加重，提示牙髓或根尖病变未控制。

不同病因对应处理方式差异明显：龋齿需充填治疗，牙髓炎与根尖周炎多需根管治疗，智齿冠周炎需局部冲洗并评估拔除指征，牙周炎需系统牙周治疗。疼痛性质与持续时间是判断来源的重要线索，自行服用止痛药仅能暂时缓解症状，不能替代病因处理。

常见问题

否。龋齿是常见原因之一，但牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎、牙周炎、牙本质敏感及非牙源性疼痛均可引起牙疼，需结合疼痛性质与检查判断。

夜间加重多提示牙髓炎。平卧时头部血流增加、牙髓腔内压力升高，疼痛感增强，需尽快就诊评估牙髓状态。

否。止痛药仅暂时缓解症状，不能消除龋坏、感染或炎症病因。反复依赖止痛药可能掩盖病情进展，应明确病因后处理。

是。面部肿胀提示感染已扩散至牙根周围或颌面部间隙，可能进展为间隙感染，需尽快就诊控制感染。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 世界卫生组织. 全球口腔健康状况报告. 2022.

[3] 中华口腔医学会. 牙体牙髓病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南.