关节痛是痛风吗

关节痛不一定是痛风。痛风可以表现为关节痛，但关节痛的原因还包括骨关节炎、类风湿关节炎、感染性关节炎、创伤等。判断是否为痛风，需要结合疼痛发作特点、血尿酸水平、影像学及关节液检查综合评估，单凭关节痛这一症状无法确诊。

1、发作部位：痛风首次发作以第一跖趾关节最为常见，约占全部首次发作的50%以上，其次为踝关节、膝关节等下肢关节。骨关节炎多累及膝、髋及远端指间关节，类风湿关节炎则多为双手、双腕对称性小关节受累。

2、起病速度：痛风常在夜间或清晨突然起病，疼痛在24小时内达到高峰，关节局部出现红、肿、热、痛，程度剧烈，甚至无法忍受床单覆盖。骨关节炎起病缓慢，疼痛多在活动后加重、休息后减轻。

3、血尿酸水平：高尿酸血症是痛风发生的基础。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，非同日两次空腹血尿酸水平超过420微摩尔每升即可诊断高尿酸血症。但需注意，部分痛风患者急性发作期血尿酸可处于正常范围，单次血尿酸正常不能排除痛风。

4、关节液检查：偏振光显微镜下在关节液中发现尿酸盐结晶，是诊断痛风的金标准。该项检查属于有创操作，通常在关节明显肿胀或需与其他晶体性关节炎鉴别时进行。

5、影像学表现：痛风患者双能CT可显示尿酸盐沉积，超声可见“双轨征”及痛风石。X线在病程早期多无异常，病程较长者可出现穿凿样骨质破坏。

6、伴随特征：痛风患者常合并肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常等代谢性疾病。首次发作后若不干预，多数在1至2年内复发，反复发作可形成痛风石并导致关节畸形。

权威引用方面，2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》由中华医学会内分泌学分会制定，对痛风的诊断与分期作出了系统规范。该指南指出，痛风诊断需满足关节液或痛风石中找到尿酸盐结晶，或具备典型关节症状加高尿酸血症等条件。

需要区分的是，关节痛在痛风急性期与缓解期的处理原则不同。急性期以抗炎止痛为主，缓解期需长期控制血尿酸水平。病情稳定者每1至3个月复查血尿酸；调整降尿酸方案期间需每2至4周复查一次。具体用药方案须由风湿免疫科或内分泌科医师根据个体情况制定。

常见问题

否。高尿酸血症者中仅约10%至20%最终发展为痛风。血尿酸升高合并关节痛需排除其他关节炎，关节液中发现尿酸盐结晶方可确诊。

否。急性发作期约三分之一患者血尿酸处于正常范围。应激状态及尿酸排泄变化可使血尿酸暂时下降，单次正常不能排除痛风。

首次发作以第一跖趾关节最常见，占50%以上。踝、膝、腕、肘等关节亦可受累。病程长者耳廓、手指可出现痛风石。

减少高嘌呤食物摄入，如动物内脏、浓肉汤、贝类。限制酒精及含果糖饮料。保持每日饮水量2000毫升以上，控制体重，避免关节受凉和剧烈运动。

关节红肿热痛持续超过48小时不缓解，或伴有发热、寒战，或单关节突发剧痛影响活动，建议尽早就诊风湿免疫科，完善血尿酸、关节超声等检查。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016, 55(11): 892-899.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 北京: 中国标准出版社, 2017.