透析肾性骨病怎么治疗

透析肾性骨病的治疗核心是控制血磷、维持血钙与甲状旁腺激素在目标范围，并针对不同骨转运状态个体化调整。单纯补钙或单纯降磷均不能解决全部问题，需结合饮食、透析充分性与药物综合管理。

治疗要点

1、控制血磷：这是治疗的首要环节。透析患者每日磷摄入建议控制在800至1000毫克，避免动物内脏、坚果、全谷物及含磷添加剂的加工食品。规律血液透析每周3次、每次4小时，或血液透析滤过，可清除部分磷，但多数患者仍需在医生指导下使用磷结合剂，且需随餐服用才能与食物中的磷结合。

2、调整血钙：目标是将血清校正钙维持在2.1至2.5毫摩尔每升。含钙磷结合剂使用过量可导致高钙血症，需定期监测。若出现高钙血症，应减少含钙磷结合剂，改用非含钙磷结合剂，并在医生评估后调整活性维生素D及其类似物。

3、管理甲状旁腺激素：甲状旁腺激素目标范围通常为正常上限的2至9倍。低于目标范围提示低转运骨病，需减少活性维生素D及含钙磷结合剂；高于目标范围提示高转运骨病，可在医生指导下使用活性维生素D及其类似物或拟钙剂。拟钙剂可降低甲状旁腺激素，但需监测血钙，避免低钙血症。

4、透析充分性：每周3次血液透析者，单室尿素清除指数建议达到1.2以上；每周2次或残余肾功能较好者需个体化评估。透析不充分会加重磷潴留，进而刺激甲状旁腺激素分泌。

5、定期监测：每1至3个月检测血钙、血磷、碱性磷酸酶；每3至6个月检测甲状旁腺激素。骨活检是诊断骨转运类型的参考标准，但临床多结合生化指标判断。

6、手术评估：药物治疗无效的严重继发性甲状旁腺功能亢进，或出现甲状旁腺结节直径超过1厘米且甲状旁腺激素持续高于正常上限9倍，可考虑甲状旁腺切除术。术后需密切监测血钙，预防低钙血症。

一项纳入中国多家透析中心的横断面调查显示，维持性血液透析患者高磷血症患病率约为57.6%，甲状旁腺激素达标率不足50%，提示磷控制仍是薄弱环节。该数据来源于中国医师协会肾脏内科医师分会2019年发布的《中国透析患者矿物质骨代谢异常现状调查》。

KDIGO 2017年慢性肾脏病矿物质骨代谢异常指南建议，透析患者应使用降磷治疗使血磷尽可能接近正常范围，并避免长期高钙血症。该指南同时强调，甲状旁腺激素治疗目标应结合骨转运状态动态调整。

治疗需根据血磷、血钙、甲状旁腺激素及碱性磷酸酶动态调整，避免长期高磷血症与高钙血症。病情稳定者每1至3个月复查一次；调整药物期间需增加监测频率，具体方案由肾内科医师制定。

常见问题

否。透析肾性骨病是慢性肾脏病矿物质骨代谢异常的表现，难以完全治愈，但通过控制血磷、血钙和甲状旁腺激素，可以延缓进展并减少骨折与血管钙化风险。

血磷升高会刺激甲状旁腺激素分泌，导致高转运骨病和血管钙化。控制血磷可减轻骨痛、骨折及心血管事件风险，是治疗的核心环节。

部分需要。药物治疗无效的严重继发性甲状旁腺功能亢进，或甲状旁腺激素持续高于正常上限9倍且伴有结节，可考虑甲状旁腺切除术。

病情稳定者每1至3个月检测血钙、血磷和碱性磷酸酶，每3至6个月检测甲状旁腺激素。调整药物期间需增加监测频率。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国透析患者矿物质骨代谢异常现状调查. 2019.

[2] Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease–Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney International Supplements, 2017.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导. 2013.