牙龈下结石必须清除吗

牙龈下结石必须清除。龈下结石位于牙周袋内，附着于根面，是牙周炎持续进展的核心致病因素，不清除则牙槽骨吸收难以停止，牙齿松动度会逐步加重。

龈下结石为何必须处理

1、结石位置决定危害：龈下结石附着于牙根表面，处于牙龈缘以下，日常刷牙无法触及，其表面粗糙，为菌斑提供持续积聚的物理基础。

2、致病机制明确：结石本身不直接破坏牙槽骨，但其表面覆盖的菌斑生物膜释放内毒素与酶类，引发宿主免疫炎症反应，导致牙周袋加深、牙槽骨吸收。

3、临床数据支撑：根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，35至44岁成年人中牙周健康率仅为9.1%，牙结石检出率高达96.7%，其中龈下结石是牙周炎进展的主要局部因素。

4、与龈上结石的区别：龈上结石可见于牙冠表面，主要影响牙龈边缘；龈下结石需用探针探查才能发现，对牙周支持组织的破坏更为直接。

清除方式与判断标准

1、牙周探诊深度：探诊深度超过3毫米且伴有附着丧失，提示存在龈下结石可能，需行龈下刮治。

2、影像学检查：根尖片或曲面体层片可显示牙槽骨水平或垂直吸收，辅助判断结石分布范围。

3、清除手段：龈下刮治术与根面平整术是清除龈下结石的标准方法，由口腔科医师操作，必要时辅以牙周翻瓣手术。

4、复查周期：牙周炎患者在接受龈下刮治后，通常需在4至6周进行牙周复查，评估牙周袋深度与炎症控制情况；病情稳定者每3至6个月接受一次牙周维护治疗。

不处理的后果

1、牙槽骨持续吸收：龈下结石不处理，炎症长期存在，牙槽骨高度逐渐降低，且吸收后难以自行恢复。

2、牙齿松动与移位：支持组织减少后，牙齿出现病理性松动，咀嚼功能下降，严重者需拔除。

3、全身健康关联：牙周炎与糖尿病、心血管疾病存在相关性，中华口腔医学会指出，控制牙周感染有助于血糖管理。

常见误区

1、认为刷牙可去除龈下结石：刷牙仅能清除龈上菌斑与软垢，对已矿化的龈下结石无效。

2、认为无症状即无需处理：牙周炎早期可无明显疼痛，但附着丧失已在发生，等待症状出现往往已进入中重度阶段。

3、认为一次刮治即可永久解决：牙周炎为慢性病，需定期维护，否则结石可重新形成。

牙龈下结石不干预则牙周组织破坏持续，及时接受牙周基础治疗并按期维护是控制病情的关键。发现牙龈出血、牙周袋溢脓或牙齿松动，应尽早前往口腔科进行牙周检查。

常见问题

否。龈下结石附着于根面，结构坚硬，不会自行脱落，需由口腔科医师使用专业器械刮除。

否。常规洗牙主要清除龈上结石，龈下结石需行龈下刮治与根面平整，操作深度和器械不同。

否。刮治后短期内牙齿可能因炎症消退而有轻微松动感，但这是牙周组织愈合过程，长期有利于稳固牙齿。

否。牙周健康者探诊深度通常不超过3毫米，无附着丧失，龈下结石少见，但需定期检查确认。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告，国家卫生健康委员会，2018

[2] 牙周病学，人民卫生出版社，第5版

[3] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南，2020