破伤风的作用是什么

破伤风疫苗的作用是诱导机体产生针对破伤风毒素的保护性抗体，从而预防破伤风梭菌感染后释放的神经毒素所致的严重神经系统损害。破伤风抗毒素或免疫球蛋白的作用则是直接中和已进入体内的破伤风毒素，属于被动免疫，不能替代疫苗的长期保护作用。

破伤风预防制剂的两类作用机制

1、主动免疫作用：破伤风疫苗含有经甲醛处理灭活的破伤风类毒素，注射后刺激机体免疫系统产生特异性抗体。完成基础免疫后，保护性抗体可维持较长时间。根据中国疾病预防控制中心发布的免疫规划信息，儿童在3、4、5月龄及18月龄各接种1剂百白破疫苗，6岁时接种1剂白破疫苗，共5剂构成基础免疫。

2、被动免疫作用：破伤风抗毒素和破伤风人免疫球蛋白含有现成抗体，注射后立即发挥中和毒素的作用，适用于未完成基础免疫或免疫史不详的伤口暴露后应急预防。破伤风人免疫球蛋白半衰期约为28天，保护时间有限。

不同暴露情况下的处理原则

3、清洁小伤口且基础免疫完整者：若最后1剂疫苗注射在5年内，通常无需额外处理；超过5年但不足10年，可加强接种1剂疫苗。

4、污染或深部伤口且基础免疫完整者：若最后1剂疫苗注射超过5年，需加强接种1剂疫苗；若从未完成基础免疫，需同时使用被动免疫制剂并启动疫苗全程接种。

5、免疫史不详者：按未完成基础免疫处理，需根据伤口情况决定是否联合使用被动免疫制剂。

世界卫生组织在2017年发布的破伤风疫苗立场文件中指出，全球每年仍有约3.4万例新生儿因破伤风死亡，强调孕产妇接种含破伤风类毒素疫苗可有效预防新生儿破伤风。该文件同时明确，完成基础免疫后加强接种可维持保护性抗体水平至少10年。

需要区分的概念

6、破伤风疫苗与破伤风抗毒素：前者用于建立长期主动免疫，后者用于暴露后即时被动保护，两者作用机制和持续时间不同，不可互相替代。

7、破伤风类毒素与破伤风毒素：类毒素是经处理失去毒性但保留免疫原性的制品，毒素是破伤风梭菌产生的致病物质，疫苗不含活性毒素。

破伤风疫苗通过主动免疫建立持久保护，被动免疫制剂用于暴露后即时中和毒素，两者根据免疫史和伤口情况配合使用。伤口较深或污染严重时，应及时就医评估，由专业人员判断是否需要清创及免疫预防。

常见问题

否。破伤风疫苗用于预防，不能治疗已发病的破伤风。已发病者需住院接受对症支持治疗。

是。两者可在不同部位同时接种，被动制剂提供即时保护，疫苗启动长期免疫，互不干扰。

完成基础免疫后保护性抗体通常可维持至少10年，之后根据暴露风险加强接种即可。

是。孕妇接种含破伤风类毒素的疫苗可预防新生儿破伤风，具体接种时机应咨询产科医生。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）.

[2] 世界卫生组织. 破伤风疫苗立场文件. 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南. 2019.