什么是免疫治疗癌症

免疫治疗癌症是利用人体自身免疫系统识别并攻击癌细胞的治疗方法，属于继手术、放疗、化疗、靶向治疗之后的又一重要抗肿瘤手段。其核心并非直接杀伤肿瘤，而是解除癌细胞对免疫系统的抑制，或增强免疫细胞的识别与攻击能力。

免疫治疗癌症的主要类别

1、免疫检查点抑制剂：这类药物针对程序性死亡受体1及其配体等免疫抑制通路，解除T细胞受到的刹车信号，使免疫细胞恢复对肿瘤的攻击能力。以非小细胞肺癌为例，帕博利珠单抗单药用于程序性死亡配体1高表达晚期患者的一线治疗，已在全球多项三期临床试验中验证生存获益。

2、细胞治疗：嵌合抗原受体T细胞疗法通过采集患者自身T细胞，在体外进行基因工程改造，使其表达能识别肿瘤特定抗原的受体，再回输患者体内。该疗法在复发难治性B细胞急性淋巴细胞白血病和弥漫大B细胞淋巴瘤中取得较高缓解率。

3、肿瘤疫苗：包括预防性疫苗与治疗性疫苗。预防性疫苗如乙型肝炎疫苗、人乳头瘤病毒疫苗，通过阻断致癌病毒感染降低肝癌、宫颈癌发生率。治疗性疫苗则旨在激活针对已存在肿瘤的特异性免疫应答，目前多处于临床试验阶段。

4、免疫调节剂：如白细胞介素2、干扰素等细胞因子，可非特异性增强免疫细胞活性。这类药物在肾细胞癌、黑色素瘤等病种中有一定应用历史，但因不良反应较多，现多作为联合方案或二线选择。

5、过继性细胞回输：除嵌合抗原受体T细胞外，还包括肿瘤浸润淋巴细胞疗法。从患者肿瘤组织中分离浸润淋巴细胞，体外扩增后回输，在晚期黑色素瘤中可获得持久缓解。

适用条件与疗效差异

免疫治疗并非对所有癌症类型和所有患者均有效。实体瘤中，黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾细胞癌、尿路上皮癌、头颈部鳞癌等对免疫检查点抑制剂响应率相对较高；而胰腺癌、结直肠癌微卫星稳定型等通常响应有限。生物标志物检测可辅助筛选优势人群，如程序性死亡配体1表达水平、微卫星不稳定性状态、肿瘤突变负荷等。以微卫星高度不稳定或错配修复缺陷的实体瘤为例，无论瘤种来源，均可考虑免疫检查点抑制剂治疗，这一“不限瘤种”的批准基于多项篮子试验的结果。

常见不良反应

免疫相关不良反应可累及皮肤、结肠、肝脏、肺、甲状腺、垂体等器官。皮肤反应多表现为皮疹、瘙痒；结肠炎可致腹泻、便血；肝炎表现为转氨酶升高；肺炎可出现咳嗽、呼吸困难；内分泌腺体受损可导致甲状腺功能减退或垂体炎。多数不良反应在早期识别并处理后可控，但若延误诊治，少数可危及生命。治疗期间需定期监测血常规、肝肾功能、甲状腺功能及影像学变化。

治疗实施要点

• 治疗前需完成病理确诊、分期评估及生物标志物检测。
• 治疗中按方案定期输注，不可自行调整间隔或剂量。
• 出现新发症状如持续腹泻、皮疹加重、气促、乏力等，应及时告知医疗团队。
• 合并自身免疫性疾病、器官移植史、间质性肺病等情况，需由专科医生评估风险与获益。

总结

免疫治疗癌症通过激活或解除免疫抑制来对抗肿瘤，对部分瘤种可带来持久缓解，但需依据生物标志物筛选优势人群，并警惕免疫相关不良反应。

常见问题

否。免疫治疗与化疗机制不同，部分瘤种可单用，部分需联合化疗或作为后续选择，具体方案由病理类型、分期和生物标志物决定。

是。部分免疫治疗需检测程序性死亡配体1表达、微卫星不稳定性或错配修复状态等，以判断获益概率，检测项目因瘤种而异。

多数免疫相关不良反应在停药并给予处理后数周内缓解，但内分泌腺体损伤如甲状腺功能减退可能需长期替代治疗。

否。胰腺癌、微卫星稳定型结直肠癌等对免疫检查点抑制剂响应率低，是否适用需结合瘤种、生物标志物及既往治疗综合判断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2023年版）.

[2] 中国临床肿瘤学会. 免疫检查点抑制剂临床应用指南（2023）.

[3] 中华医学会病理学分会. 肿瘤免疫治疗相关生物标志物检测专家共识.

[4] 国家药品监督管理局. 抗肿瘤药物临床试验技术指导原则.

[5] 中国抗癌协会. 肿瘤免疫治疗不良反应管理专家共识.